Pengurangan calcaneal spur adalah prosedur yang digunakan untuk menghilangkan semua atau bahagian dari spur tumit - pertumbuhan yang menyakitkan pada tulang tumit (calcaneus) yang menyebabkan rasa sakit, radang, dan bengkak. Pembedahan tumit dilakukan apabila terapi konservatif gagal memberikan kelegaan.
Terdapat dua pendekatan untuk pembedahan: satu yang menargetkan taji rendah di bahagian bawah tumit dan satu lagi yang menargetkan taji posterior di bahagian belakang tumit. Pembedahan tumit boleh sangat berkesan, tetapi mungkin memerlukan masa hingga tiga bulan untuk beberapa pesakit pulih sepenuhnya.
Ralf Liebhold / Getty Images
Apa itu Bedah Tumit?
Pembedahan tumit boleh dilakukan sebagai pembedahan terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan besar) atau pembedahan endoskopi (menggunakan sayatan "lubang kunci" dengan ruang lingkup dan alat operasi yang sempit). Pembedahan terbuka lebih mampu menghilangkan keseluruhan taji.
- Reseksi tumit inferior: Spur tumit inferior biasanya timbul apabila terdapat fasciitis plantar (radang pada ligamen plantar fascia, yang terletak di bahagian bawah kaki) dan sering disebut sebagai spurs tulang plantar fasciitis. Dalam banyak kes, penyingkiran taji akan segera mengikuti fasciotomi plantar, juga dikenali sebagai pembedahan pelepasan plantar fasciitis. Setelah ligamen terputus sebahagian atau sepenuhnya ("dilepaskan"), pakar bedah akan mengeluarkan sebarang taji yang besar atau disyaki.
- Reseksi tumit posterior: Pendekatan yang kurang umum ini mensasarkan taji tumit posterior yang terletak berhampiran tendon Achilles di bahagian belakang kaki. Juga disebut sebagai tulang belakang Achilles, ini biasanya berkembang pada titik di mana tendon melekat pada tulang tumit. Tidak jarang bagi spurs juga berkembang dalam tendon itu sendiri. Taji sederhana pada tulang agak mudah ditanggalkan, tetapi tunjang yang tertanam jauh di dalam tendon Achilles mungkin memerlukan pelepasan dan penyambungan kembali tendon (Achilles tendon Repair), menjadikan reseksi spur lebih rumit.
Pembedahan tumit dilakukan secara pesakit luar, yang membolehkan anda pulang ke rumah sebaik sahaja pembedahan selesai. Bergantung pada tujuan pembedahan dan faktor lain, prosedur mungkin melibatkan anestesia tempatan, serantau, atau umum.
Menurut penyelidikan, pembedahan tumit berkesan pada sekitar 69% kes, dengan 25% lagi melaporkan peningkatan gejala yang sederhana.
Kontraindikasi
Terdapat beberapa kontraindikasi mutlak untuk pembedahan tumit. Pembedahan harus dilakukan dengan berhati-hati pada orang dengan gangguan pendarahan yang teruk, diabetes yang bersamaan dengan penyakit arteri perifer, atau riwayat trombosis urat dalam (DVT). Kontraindikasi relatif ini perlu dinilai berdasarkan kes demi kes.
Satu kontraindikasi mutlak untuk pembedahan tumit adalah ketiadaan gejala. Sekiranya spur secara tidak sengaja dijumpai pada sinar-X, ia tidak boleh dikeluarkan hanya kerana ia berada di sana. Melakukannya bukan sahaja mendedahkan individu tersebut kepada pembedahan yang tidak diperlukan tetapi boleh menyebabkan kecederaan serius dan berpotensi kekal.
Risiko Berpotensi
Seperti semua pembedahan, ada risiko yang berkaitan dengan pembedahan tumit, termasuk penggunaan anestesia. Komplikasi biasa yang berkaitan dengan prosedur ini termasuk:
- Sakit tumit sementara atau kekal
- Kecederaan saraf sementara atau kekal (termasuk kebas kaki)
- Memperoleh pes planus (lengkungan jatuh) dan kaki rata
- Tendinitis (keradangan tendon)
- Metatarsalgia (sakit pada bola kaki)
- Kekejangan kaki
- Ketidakstabilan kaki
- Perkembangan hammertoes atau cakar jari kaki (kerana penguncupan ligamen plantar fascia)
- Patah tumit
Berbanding dengan pembedahan terbuka, pembedahan endoskopi dikaitkan dengan penyelesaian gejala yang lebih cepat dan kesakitan dan komplikasi yang lebih rendah selepas operasi.
Tujuan Pembedahan Tumit Tumit
Tumit tumit pada dasarnya adalah pengumpulan kalsium yang tidak normal, yang paling sering disebabkan oleh ketegangan kaki yang berulang. Kecederaan berulang boleh menyebabkan perubahan pada kaki ketika tisu parut berkembang dan kalsium yang dilepaskan dari mikrofraktur dan degenerasi tulang mula berkumpul menjadi pertumbuhan tulang.
Ukuran atau bentuk lonjakan tidak ada kaitan dengan kejadian atau keparahan gejala. Taji besar biasanya tidak menyebabkan kesakitan, sementara yang kecil boleh menyebabkan kesakitan yang luar biasa dan kehilangan mobiliti yang melampau.
Pembedahan tumit tidak digunakan kerana tulang punggung besar - atau hanya kerana ada di sana - melainkan kerana ia menyebabkan rasa sakit refraktori (tahan rawatan).
Nasib baik, lebih daripada 90% orang dengan taji tumit mengalami pemulihan spontan tanpa pembedahan. Dengan membuat rancangan rawatan holistik dan bukan pembedahan, anda mungkin mendapati bahawa gejala tumit anda hilang dengan sendirinya. Ketika mereka tidak, pembedahan boleh memainkan peranan dalam rawatan.
Pembedahan tumit secara amnya dianggap sebagai jalan terakhir, dan American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) mengesyorkan dipertimbangkan sekiranya gejala gagal diselesaikan dengan rawatan bukan pembedahan selepas 12 bulan.
Dalam beberapa kes, kesakitan tidak berkaitan dengan tunjang itu sendiri tetapi keadaan yang menimbulkannya.
Tumit tumit yang berkaitan dengan fasciitis plantar tidak menunjuk ke bawah tetapi lebih maju ke arah jari kaki. Oleh kerana itu, sakit di tumit biasanya tidak disebabkan oleh lonjakan melainkan keradangan ligamen yang berterusan pada titik lampiran pada tumit.
Tumit tumit seperti itu boleh dikeluarkan juga apabila pakar bedah mengesyaki merekabolehmenjadi bermasalah.
Penilaian Pra-Operatif
Tumit tumit paling mudah dikesan pada sinar-X semasa berdiri. Walaupun taji dikenal pasti, setiap usaha harus dilakukan untuk memastikan sama ada rasa sakit itu adalah akibat dari taji atau keadaan yang berkaitan. Pembedahan tumit tidak hanya sukar dipulihkan tetapi boleh menyebabkan lebih banyak masalah daripada yang diselesaikan jika tidak digunakan dengan betul.
Kehadiran pendorong, bahkan yang besar, tidak semestinya itu adalah penyebab kesakitan. Berunding dengan pakar bedah podiatrik yang berpengalaman atau pakar ortopedik kaki dan pergelangan kaki sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang betul. Salah seorang pakar ini boleh melakukan pembedahan, jika diperlukan.
Pembedahan tumit sering dipertimbangkan apabila taji tumit disertai dengan fasciitis plantar yang teruk atau tendinitis Achilles (kedua-duanya mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan).
Sebaliknya, mungkin ada "petunjuk" yang menimbulkan keraguan operasi pembedahan tumit. Salah satu contohnya adalah sakit tumit dua hala, di mana rasa sakit di kedua tumit mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik atau jangkitan daripada yang mungkin dijumpai oleh doktor.
Untuk tujuan ini, doktor biasanya akan melakukan diagnosis pembezaan untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain sebelum pembedahan tumit disarankan. Ini termasuk:
- Pecah tendon Achilles
- Tumor tulang
- Bursitis (keradangan sendi)
- Kecacatan Haglund (penonjolan tulang tumit)
- Osteomielitis (jangkitan tulang)
- Penyakit tulang Paget
- Artritis reaktif (disebabkan oleh jangkitan sistemik)
- Rheumatoid arthritis (autoimun arthritis)
- Sarkoidosis tulang atau sendi
Bagaimana untuk menyediakan
Sekiranya pembedahan tumit disarankan, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk meninjau makmal dan laporan pengimejan dan membincangkan bagaimana operasi akan dilakukan. Anda juga akan membincangkan prosedur pra-operasi dan pasca operasi yang perlu anda ikuti untuk memastikan hasil yang diharapkan dengan lebih baik.
Pendekatan pembedahan yang digunakan akan ditentukan oleh sebab dan lokasi pendorong. Prosedur ini tidak semestinya "lebih baik" daripada yang lain untuk memberikan kelegaan, walaupun masa pemulihan cenderung lebih pendek dengan pembedahan endoskopi.
Jangan ragu untuk bertanya kepada pakar bedah mengapa pembedahan tertentu dipilih. Walaupun pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih besar, mungkin ada sebab mengapa ia merupakan pendekatan yang lebih baik dalam kes anda. Tetap berpikiran terbuka dan dapatkan pendapat kedua jika diperlukan.
Lokasi
Pembedahan tumit dilakukan di ruang operasi hospital atau pusat pembedahan khusus. Bilik operasi akan dilengkapi dengan peralatan pembedahan standard, termasuk mesin anestesia, meja pembedahan, mesin elektrokardiogram (ECG) untuk memantau degupan jantung anda, dan ventilator mekanik untuk menyampaikan oksigen tambahan jika diperlukan.
Untuk pembedahan endoskopi, terdapat juga ruang lingkup gentian optik yang kaku yang disebut endoskopi yang menyampaikan gambar langsung ke monitor video. Peralatan pembedahan khusus yang dapat mengakses kaki melalui sayatan kecil juga akan ada di sana.
Apa yang hendak dipakai
Bergantung pada sejauh mana dan lokasi pembedahan, kaki anda mungkin dibalut, diletakkan di atas pergelangan kaki atau kasut berjalan, atau ditutup dengan pemain selepas itu. Untuk menampung ini, pakai celana pendek longgar atau seluar longgar (mis., Yoga atau baju tidur) yang mudah tergelincir di atas kaki. Rok juga berfungsi, atau anda boleh memotong jahitan sepasang seluar lama untuk melebarkan bukaan kaki.
Selain menukar menjadi gaun hospital sebelum pembedahan, anda akan diminta untuk melepaskan kenalan, potongan rambut, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindik lidah atau bibir sebelum operasi. Tinggalkan barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.
Makanan dan minuman
Anda akan dinasihatkan untuk berhenti makan pada tengah malam sebelum prosedur anda. Pada pagi hari pembedahan, anda boleh minum sedikit air untuk minum ubat pagi anda. Dalam masa empat jam selepas pembedahan, anda tidak boleh mengambil makanan atau cecair.
Ubat-ubatan
Doktor anda akan menasihati anda untuk berhenti mengambil ubat-ubatan tertentu yang mendorong pendarahan dan penyembuhan luka yang perlahan, termasuk antikoagulan (pengencer darah) dan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID).
Anda mungkin perlu berhenti mengambil ubat tertentu di mana sahaja dari satu hari hingga dua minggu sebelum pembedahan dan menghentikan penggunaannya hingga satu atau dua minggu selepas pembedahan.
Antara ubat yang biasa dielakkan sebelum pembedahan:
- Aspirin
- Advil atau Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Ubat herba seperti tablet bawang putih, ginkgo biloba, dan dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Untuk mengelakkan interaksi dan komplikasi ubat, selalu beritahu doktor anda tentang apa-apa ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi atau di kaunter. Perkara yang sama berlaku untuk ramuan dan makanan tambahan.
Apa yang perlu dibawa
Anda perlu membawa lesen memandu anda (atau beberapa bentuk pengenalan diri kerajaan yang lain), kad insurans anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya diperlukan kos copay atau insurans. (Pastikan anda menghubungi pejabat terlebih dahulu untuk mengesahkan bahawa mereka menerima insurans anda dan merupakan penyedia dalam rangkaian.)
Anda juga perlu membawa seseorang untuk membawa anda pulang dan, idealnya, tinggal bersama anda selama satu atau dua hari untuk membantu anda dan mengawasi sebarang gejala buruk.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Bergantung pada skop operasi, pakar bedah mungkin ditemani oleh pakar anestesi, jururawat operasi, juruteknik endoskopi, dan scrub pembedahan.
Sebelum Pembedahan
Setelah tiba di hospital atau kemudahan pembedahan, anda akan mendaftar, mengisi borang maklumat perubatan, dan menandatangani borang persetujuan yang mengesahkan bahawa anda memahami tujuan dan risiko pembedahan. Anda kemudian akan dibawa ke belakang untuk berubah menjadi gaun hospital.
Seorang jururawat akan mengambil berat badan, ketinggian, tanda vital, dan sampel darah anda untuk memeriksa kimia darah anda. Garis intravena (IV) kemudian dimasukkan ke dalam vena di lengan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair. (Walaupun prosedur itu dilakukan di bawah anestesia tempatan, ubat penenang intravena biasanya digunakan untuk mendorong "tidur senja.")
Di samping itu, petunjuk EGC dilekatkan di dada anda untuk memantau degupan jantung anda, sementara oksimeter nadi dijepit ke jari anda untuk memantau kadar oksigen darah anda.
Semasa Pembedahan
Setelah anda bersedia, anda akan dibawa ke bilik operasi. Bentuk anestesia yang sesuai akan diberikan:
- Sekiranya anestesia umum digunakan, ubat-ubatan dihantar melalui saluran IV untuk membuat anda tidur sepenuhnya.
- Sekiranya anestesia wilayah digunakan, anestetik boleh disuntik di tulang belakang (blok epidural tulang belakang) atau sekumpulan saraf yang cetek di belakang lutut yang disebut popliteal fossa. Obat penenang intravena, juga dikenali sebagai perawatan anestesia monitor (MAC), biasanya menyertai blok wilayah.
- Sekiranya anestesia tempatan digunakan, ia akan diberikan melalui suntikan di dalam dan di sekitar kawasan pembedahan. MAC juga biasa digunakan.
Anda akan diposisikan di atas meja bedah dalam posisi terlentang (menghadap ke bawah) atau decubitus lateral (menghadap ke samping), bergantung pada bagaimana tunjang tumit paling baik didekati.
Prosedur terbuka atau endoskopi kemudian dilakukan:
- Pengurangan terbuka: Sayatan dibuat sama ada di sepanjang bahagian bawah kaki (untuk mengakses spur tulang plantar) atau di bahagian bawah tumit (untuk mengakses lonjakan tulang Achilles). Sekiranya pembaikan tendon plantar atau tendon Achilles diperlukan, ia dilakukan terlebih dahulu. Tumit tumit kemudian dapat dipotong dalam prosedur sekunder, memerah ke tulang.
- Pengurangan endoskopi: Untuk prosedur ini, sayatan kecil (biasanya sekitar satu inci panjang) dibuat di sisi tumit untuk memasukkan endoskopi. Sayatan kedua dibuat untuk memasukkan alat pemotong untuk mengurangkan lonjakan. Oleh kerana pembedahan endoskopi tidak menghilangkan sebilangan besar duri, biasanya dilakukan untuk pembedahan kombinasi di mana tumit tumit terlibat.
Akhirnya, sayatan ditutup dengan jahitan atau jalur pelekat, dan kaki dibalut. Belat buku lali, kasut berjalan, atau pelempar boleh digunakan untuk melumpuhkan kaki dan / atau pergelangan kaki jika diperlukan.
Selepas Pembedahan
Selepas pembedahan selesai, anda akan dibawa ke pemulihan dan dipantau oleh jururawat sehingga anda bangun. Proses ini memerlukan masa antara 10 minit untuk anestesia tempatan dengan penenang IV hingga 45 minit untuk anestesia umum. Makanan dan minuman biasanya disediakan semasa anda terjaga sepenuhnya.
Tidak jarang mengalami kesakitan dan ketidakselesaan di sekitar kawasan pembedahan. Anda akan diberi ubat penahan sakit yang sesuai dan seorang jururawat akan memberikan ubat anti-loya jika anda merasa sakit akibat anestesia.
Setelah tanda-tanda vital anda menjadi normal dan anda cukup stabil untuk menukar pakaian anda, anda boleh dibawa pulang oleh rakan atau ahli keluarga.
Doktor akan memberi anda preskripsi untuk opioid jangka pendek seperti Vicodin (hidrokodon ditambah asetaminofen) untuk membantu anda menguruskan kesakitan.
Pemulihan
Apabila anda tiba di rumah dari pembedahan, anda harus berehat sepanjang hari dengan kaki disandarkan di atas bantal. Jangan mandi atau mandi pada hari pertama.
Sekiranya ada kesakitan, anda boleh mengambil Tylenol (acetaminophen) atau ubat sakit yang diresepkan oleh doktor anda. Sekiranya terdapat rasa sakit, lebam, atau bengkak, anda boleh menggunakan bungkusan ais ke kawasan yang terkena tidak lebih dari 15 minit beberapa kali sehari. Jangan sapukan ais terus ke kulit.
Jauhkan kaki anda sebanyak mungkin untuk beberapa hari pertama selepas pembedahan juga. Untuk mengelakkan ketegangan pada kaki, doktor mungkin memberi anda sepasang tongkat atau tongkat lutut bebas tangan. Gunakan apa sahaja yang disediakan, walaupun anda merasa yakin tanpanya.
Sehingga luka sembuh dan jahitan dikeluarkan, anda perlu memastikan kaki tetap kering. Ini berlaku sama ada anda membersihkan kawasan itu atau mencuci diri. Semasa mandi, anda boleh menutup kaki dengan beg plastik (diikat dengan gelang getah) atau bertanya kepada doktor tentang penggunaan penutup pelekat yang kedap air.
Pembalut luka harus diganti setiap hari dengan kain kasa steril dan antiseptik topikal bebas alkohol.Periksa setiap hari untuk sebarang perubahan yang tidak normal pada luka atau kulit.
Bilakah Memanggil Doktor Anda
Hubungi pakar bedah anda sekiranya anda mengalami perkara berikut setelah menjalani pembedahan tumit:
- Meningkatkan rasa sakit, kemerahan, dan bengkak di sekitar tapak sayatan
- Demam tinggi (100.5 darjah F) dengan menggigil
- Hijau kekuningan dan / atau berbau busuk keluar dari luka
- Pening dan muntah
- Luka luka (sayatan pembukaan)
Penyembuhan
Selepas tujuh hingga 10 hari, anda akan mengunjungi pakar bedah anda untuk mengeluarkan jahitan dan memeriksa bagaimana luka anda sembuh. Imbasan sinar-X atau tomografi terkomputer (CT) juga dapat dipesan, terutama jika prosedur lain dilakukan bersamaan dengan penyingkiran spur tumit.
Berdasarkan penemuan tersebut, doktor akan mempunyai idea yang lebih baik mengenai prognosis anda dan rancangan pemulihan yang sesuai. Sekiranya diperlukan, anda mungkin dirujuk kepada ahli terapi fizikal.
Tempoh pemulihan berbeza bukan hanya dengan pembedahan yang dilakukan tetapi kesihatan umum dan kepatuhan terhadap program rawatan. Secara umum, diperlukan sekitar enam minggu untuk pulih dari pembedahan spar tumit plantar dan hingga tiga bulan untuk pembedahan spill tumit Achilles dengan pembaikan tendon.
Sebilangan besar orang yang mempunyai pekerjaan di pejabat dapat kembali bekerja dalam dua minggu dengan berjalan kaki atau beg sandang. Mereka yang bekerja dengan kaki mungkin perlu menunggu sekurang-kurangnya empat minggu kecuali doktor mereka mengatakan sebaliknya.
Mengatasi Pemulihan
Pakar bedah anda akan ingin berjumpa dengan anda lagi apabila tiba masanya pemain anda dikeluarkan atau mengundurkan diri dari kruk ke kasut berjalan.
Oleh kerana anda secara beransur-ansur turun ke kasut berjalan kaki, terapi fizikal mungkin diperlukan untuk mengajar anda cara berjalan dengan betul dan cara meregangkan lengkungan anda untuk mengimbangi sebarang penarikan balik tisu.
Sepanjang tempoh pemulihan, tidak biasa merasa sakit dan membengkak kerana anda mencabar otot dan tisu yang sudah tidak aktif selama berminggu-minggu. Dengan ketekunan dan kepatuhan terhadap rancangan pemulihan anda, anda akan bertambah baik. Sokongan dari keluarga dan rakan dapat membantu proses ini dengan sangat baik.
Semasa temu janji susulan, doktor anda ingin memeriksa peningkatan gejala anda. Tidak semua orang yang menjalani pembedahan tumit mengalami penyelesaian gejala yang lengkap, tetapi banyak yang melakukannya. Bersabarlah dengan tubuh anda ketika ia sembuh.
Pembedahan Masa Depan yang Mungkin
Sekiranya anda masih mengalami kesakitan, keradangan, dan bengkak setelah pemulihan, beritahu doktor anda. Dalam beberapa kes, pembedahan semakan mungkin diperlukan. Pada masa lain, penyelidikan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menerangkan kemungkinan penjelasan lain mengenai gejala anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pembedahan adalah rawatan yang kurang biasa untuk tumit tumit tetapi mungkin diperlukan jika tidak ada yang lain yang dapat menghilangkan rasa sakit dan kehilangan mobiliti. Walaupun begitu, pembedahan memacu tumit bukanlah "perbaikan cepat".
Sebelum mendapatkan pembedahan tumit, tanyakan kepada doktor anda jika semua pilihan rawatan telah dijelajahi, termasuk terapi ultrabunyi dan terapi gelombang kejut ekstraporporeal (ESWT). Pada masa yang sama, tanyakan pada diri anda apakah anda telah mematuhi cadangan rawatan doktor anda, termasuk senaman rutin, penurunan berat badan, dan penggunaan serpihan dan ortotik malam yang konsisten.
