Penyakit Arteri Koronari Mikovaskular

Walaupun penyakit arteri koronari (CAD) sama pentingnya pada wanita seperti pada lelaki, beberapa faktor boleh menjadikan CAD lebih sukar didiagnosis pada wanita. Salah satu faktor ini adalah mikrovaskular CAD. Dalam penyakit ini, angiografi koronari - "standard emas" untuk mendiagnosis CAD - sering disalahtafsirkan sebagai perkara biasa.

Semasa proses penyakit yang dikenali sebagai aterosklerosis, lapisan elastik arteri koronari menjadi keras, kaku, dan membengkak dengan pelbagai jenis "grunge" - termasuk deposit kalsium, deposit lemak, dan sel-sel keradangan yang tidak normal. Aterosklerosis biasanya merupakan proses yang agak dilokalisasi yang menghasilkan plak diskrit dan setempat. Plak-plak ini, yang dapat dianggap sebagai "jerawat" besar yang menonjol ke saluran arteri, paling sering menyebabkan penyumbatan setempat di dalam arteri. (Sifat mereka yang dilokalkan adalah apa yang membuat mereka senang mendapat rawatan dengan angioplasti, stent, atau pembedahan pintasan.) Pesakit dengan CAD mungkin hanya mempunyai satu atau dua plak atau mungkin berpuluh-puluh menyebarkan ke seluruh arteri koronari mereka.

Pada wanita dengan CAD mikrovaskular, aterosklerosis tidak membentuk plak diskrit, jadi penyumbatan setempat tidak ada. Sebaliknya, plak pada wanita-wanita ini lebih tersebar, yang melibatkan sebahagian lilitan seluruh arteri, sehingga lapisan arteri menjadi menebal sepanjang. Walaupun tidak ada kawasan penyumbatan yang diskrit, lilitan dalaman arteri menjadi semakin sempit. Pada kateterisasi jantung, arteri koronari kelihatan halus dan pada dasarnya normal (walaupun ia mungkin kelihatan berdiameter "kecil").

Prognosis pada wanita dengan CAD mikrovaskular dianggap lebih baik daripada dengan CAD biasa, tetapi initidakkeadaan jinak. Serangan jantung dan kematian memang berlaku.

Khususnya, CAD mikrovaskular boleh menyebabkan sindrom koronari akut (ACS). ACS berlaku kerana plak yang menyebar dapat terhakis dan pecah (seperti plak diskrit pada CAD yang lebih biasa), menyebabkan darah membeku di dalam arteri dan menyebabkan penyumbatan arteri secara tiba-tiba. Sekiranya gumpalan itu kemudian dilarutkan dengan ubat pembekuan gumpalan, kateterisasi jantung berikutnya biasanya menunjukkan arteri koronari "normal" yang mendasari yang khas dengan CAD corak wanita, sehingga membingungkan ahli kardiologi.

Bagaimana CAD Mikovaskular Diagnosis?

Diagnosis CAD mikrovaskular dapat dibuat secara pasti dengan teknik yang agak baru yang disebut pengimejan ultrasound intravaskular (IVUS). IVUS (yang tidak dilakukan secara rutin semasa kateterisasi, dan bahkan tidak terdapat di banyak hospital) memerlukan memasukkan kateter khusus ke dalam arteri koronari yang menggunakan ultrasound (iaitu echocardiography) untuk memvisualisasikan dinding arteri dari dalam. Plak penyebaran CAD mikrovaskular dapat dikenal pasti dengan cara ini. Dalam satu kajian baru-baru ini, lebih daripada separuh wanita dengan gejala angina dengan arteri koronari "normal" mempunyai plak tersebar yang dikenal pasti menggunakan IVUS.

Kehadiran CAD mikrovaskular dapat disimpulkan dengan mengukur kemampuan arteri koronari untuk melebar sebagai tindak balas terhadap ubat yang disebut asetilkolin. Arteri yang agak kaku yang dilihat pada CAD mikrovaskular gagal melebar secara normal.

MicrovascularCAD harus dicurigai pada mana-mana wanita yang mengalami angina atau ACS, tetapi yang mempunyai arteri koronari "normal" pada kateterisasi jantung.

Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Arteri Koronari

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Mendaftar

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Rawatan untuk MicrovascularCAD

Oleh kerana penyempitan arteri koronari pada CAD mikrovaskular menyebar, terapi yang bertujuan untuk menghilangkan penyumbatan setempat - seperti angioplasti, stent, dan pembedahan pintasan - umumnya tidak berlaku. Sebaliknya, terapi mesti bersifat perubatan. Rawatan optimum untuk keadaan ini masih belum dapat ditentukan, tetapi pendekatan multi-serong nampaknya yang terbaik pada masa ini dan harus merangkumi pengubahsuaian faktor risiko yang agresif, terapi untuk mengurangkan risiko pembekuan (aspirin), dan ubat-ubatan untuk melindungi otot jantung itu sendiri (penyekat beta dan mungkin perencat ACE). Para penyelidik kini telah memusatkan perhatian mereka pada CAD mikrovaskular, dan pemahaman yang lebih baik mengenai keadaan ini dan rawatannya sangat mungkin pada masa akan datang.

Sementara itu, jika anda seorang wanita yang mengalami sakit dada seperti angina tetapi kajian kateterisasi jantung anda telah menunjukkan arteri koronari "normal", anda dan doktor harus sedar bahawa kerja anda belum selesai. Dalam keadaan ini, kajian angiografi "normal" tidak mengesampingkan masalah jantung. Sebaliknya, ini bermaksud bahawa penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mencari penyebab gejala anda.