ERCP: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP) adalah prosedur invasif yang digunakan untuk diagnosis dan rawatan penyumbatan pada sistem empedu. Dengan ERCP, endoskopi yang dilengkapi kamera dimasukkan ke dalam mulut dan maju untuk visualisasi saluran empedu, pundi hempedu, pankreas, atau hati. Selalunya, prosedur ini digunakan untuk mendapatkan biopsi, memperbaiki luka, atau membersihkan penyumbatan pada struktur ini.

Apa itu ERCP?

ERCP adalah prosedur khusus yang menggabungkan teknologi endoskopi dan pencitraan untuk memvisualisasikan saluran empedu dan, dalam beberapa kes, memungkinkan untuk campur tangan terapeutik.

Dengan endoskopi, endoskopi - tiub fleksibel tipis yang terpasang pada cahaya, kamera, dan alat pembedahan - diletakkan ke dalam mulut dan maju ke saluran gastrointestinal. Perbezaan utama antara ERCP dan jenis endoskopi lain adalah bahawa ERCP secara khusus digunakan untuk mengakses saluran empedu, pundi hempedu, duodenum (bahagian pertama usus kecil), dan pankreas.

Prosedur ini biasanya dilakukan dalam keadaan pesakit luar, dan anda tidak seharusnya mengalami kesakitan atau ketidakselesaan semasa ERCP kerana ia dilakukan dengan ubat penenang anestesia.

Campur tangan ini tidak melibatkan sayatan pada kulit, tetapi mungkin memerlukan teknik operasi seperti sayatan di dalam sistem pencernaan anda atau melebarkan saluran empedu anda dengan stent.

Kontraindikasi

ERCP biasanya tidak digalakkan jika ujian atau rawatan yang kurang invasif dapat dilakukan sebagai gantinya.

Pengurusan konservatif atau rawatan awal untuk penyumbatan empedu mungkin digunakan sebelum ERCP. Sebagai contoh, rawatan perubatan untuk batu empedu - termasuk pentadbiran Actigall (ursodiol) dan Chenix (chenodiol) - mungkin dipertimbangkan sebelum ERCP.

Kerana komponen pencitraan ERCP, prosedur ini boleh mendatangkan risiko kepada janin jika anda hamil. Dan jika anda mempunyai alergi terhadap bahan kontras, doktor anda mungkin menggunakan kontras bahawa anda tidak alah atau memilih untuk mengelakkan prosedur sama sekali.

Anda mungkin perlu menangguhkan ERCP jika anda mempunyai jangkitan yang boleh diperburuk dengan prosedur ini.

Risiko Berpotensi

Walaupun ERCP tidak dianggap sebagai prosedur berisiko tinggi, ada kemungkinan komplikasi yang akan dibincangkan oleh doktor anda dengan anda.

Sebagai tambahan kepada risiko yang berkaitan dengan anestesia, ERCP boleh menyebabkan:

• Cholangitis (keradangan saluran empedu)
• Cholecystitis (keradangan pundi hempedu)
• Pankreatitis (keradangan pankreas)
• Jangkitan
• Berdarah

Perforasi - membuat lubang dengan tidak sengaja dengan alat yang digunakan semasa prosedur - adalah komplikasi yang sangat serius yang boleh mengancam nyawa. Apabila berlubang berlaku, pakar bedah biasanya diminta untuk segera memperbaiki kerosakan.

Tujuan ERCP

Intervensi ini dilakukan untuk menilai dan melegakan penyumbatan empedu, yang berlaku apabila hempedu tidak dapat bergerak melalui satu atau lebih saluran empedu dalam sistem empedu.

Batu empedu, yang merupakan benjolan hempedu yang mengeras di pundi hempedu, adalah penyebab penyumbatan empedu yang paling biasa.

Penyebab lain penyumbatan empedu selain batu empedu termasuk:

• Stenosis bilier, iaitu penyempitan saluran empedu
• Kolangitis
• Kista di saluran empedu
• Pembesaran kelenjar getah bening atau tumor memampatkan saluran dari luar
• Pankreatitis, terutamanya ketika ia berulang atau kronik
• Kecederaan / trauma yang melibatkan hati, pundi hempedu, pankreas, atau saluran empedu
• Tumor menyerang saluran empedu
• Jangkitan pundi hempedu, saluran empedu atau pankreas
• Penyakit hati

Ini mungkin disyaki, dan ERCP diperintahkan sebagai sebahagian daripada proses diagnostik, jika anda mengalami gejala berikut:

• Sakit perut
• Gatal-gatal
• Jaundis (menguning kulit dan mata)
• Pening dan muntah
• Najis tanah liat atau keputihan
• Air kencing gelap

Gejala ini bertindih dengan gejala banyak keadaan gastrointestinal yang tidak dirawat dengan ERCP, termasuk kegagalan hati dan radang usus buntu. Biasanya ujian diagnostik bukan invasif dilakukan sebelum melakukan ERCP untuk memastikannya diperlukan dan membantu menyusun rancangan prosedur.

Hasil ujian darah seperti peningkatan kadar bilirubin atau enzim hati menunjukkan kemungkinan penyumbatan saluran empedu.

Ujian pencitraan lain yang mungkin diperlukan termasuk:

• Ultrasound perut
• Imbasan tomografi (CT) perut
• Kolangiogram transhepatik perkutan (PTCA)
• Kolangiopancreatografi resonans magnetik (MRCP): Ujian pencitraan bukan invasif ini menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk memvisualisasikan hati, pankreas, pundi hempedu, dan saluran empedu. Ujian MRCP biasanya digunakan untuk membantu merancang ERCP kerana dapat mengenal pasti kehadiran dan penyebab halangan bilier.

Selain mengakses halangan bilier, ERCP juga dapat digunakan untuk melegakan satu dan, dalam beberapa kes, mengatasi penyebabnya. Contohnya, doktor anda mungkin mengeluarkan sista dari dalam saluran empedu atau melebarkan saluran empedu yang sempit dengan stent semasa ERCP. Prosedur ini tidak dapat menyelesaikan jangkitan tertentu atau melegakan radang saluran empedu.

Apabila dilakukan untuk keadaan kronik, ERCP mungkin dirancang beberapa hari atau minggu sebelumnya. ERCP yang mendesak mungkin diperlukan jika gejala anda teruk atau jika ada kebimbangan bahawa keadaan anda dapat memburuk dengan cepat.

Bagaimana untuk menyediakan

Sebelum anda mempunyai ERCP, doktor anda akan membincangkan keadaan perubatan anda dan pendekatan rawatan yang komprehensif. Ini boleh merangkumi terapi lain selain ERCP anda, seperti antibiotik untuk jangkitan atau kemoterapi untuk barah.

Sebagai tambahan kepada ujian yang telah anda lakukan sebagai sebahagian daripada penilaian diagnostik, anda juga memerlukan ujian pra-operasi, yang merangkumi ujian darah lengkap (CBC) dan ujian kimia darah.

Lokasi

Anda akan mempunyai ERCP anda dalam rangkaian prosedur yang digunakan untuk prosedur gastrousus. Ini mungkin terletak di hospital atau pusat pembedahan pesakit luar.

Apa yang hendak dipakai

Anda boleh memakai pakaian dan kasut yang selesa mengikut prosedur anda. Anda perlu bertukar menjadi hospital untuk gaun ERCP anda.

Makanan dan minuman

Anda perlu menjauhi makanan atau minuman selama lapan jam sebelum mendapatkan ERCP.

Ubat

Doktor anda mungkin memerintahkan anda untuk menghentikan atau menyesuaikan dos pengencer darah, ubat steroid, ubat anti-radang bukan steroid, dan rawatan yang anda ambil untuk diabetes.

Anda mungkin juga perlu menyesuaikan ubat lain, bergantung pada keadaan anda dan campur tangan yang dirancang semasa ERCP anda.

Apa yang perlu dibawa

Pastikan anda membawa borang pengenalan, maklumat insurans kesihatan anda, dan kaedah pembayaran jika anda akan membayar sebahagian atau keseluruhan kos prosedur anda. Anda mungkin juga diminta untuk membawa borang pesanan prosedur ke janji temu anda.

Anda perlu meminta seseorang mengantarkan anda pulang kerana anda akan berasa geram selepas penenang anestesia.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Op

Anda mungkin perlu membuat perubahan dalam diet anda sebelum menjalani ERCP. Doktor anda mungkin mengarahkan anda untuk mengurangkan makanan berlemak selama seminggu atau lebih sebelum prosedur anda.

Doktor anda mungkin juga menasihati anda untuk mengurangkan rokok sekiranya anda merokok.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Apabila anda masuk untuk janji temu ERCP, anda perlu mendaftar masuk dan menandatangani borang persetujuan. Anda kemudian boleh pergi ke tempat menunggu pra-operasi atau terus ke bilik prosedur.

ERCP boleh mengambil masa setengah jam jika prosedur diagnostik yang tidak rumit dan beberapa jam jika lesi anda diperbaiki.

Sebelum Prosedur

ERCP anda akan dilakukan oleh ahli gastroenterologi, yang merupakan doktor yang pakar dalam penyakit sistem pencernaan. Anda akan mempunyai pakar bius atau pakar bius jururawat yang memantau tanda-tanda vital anda dan menguruskan anestesia anda.

Sebelum prosedur anda, anda akan mempunyai garis intravena (IV) yang diletakkan di urat di tangan atau lengan anda. Anda mungkin memeriksa CBC dan kimia darah pada hari ERCP anda.

Tanda-tanda penting anda, termasuk tekanan darah dan nadi, akan dipantau sebelum, semasa, dan setelah ERCP anda.

Anda kemungkinan besar akan mengalami penenang anestesia IV, juga digambarkan sebagai penjagaan anestesia yang dipantau. Anda juga akan meletakkan ubat mati rasa atau disemprotkan ke mulut atau tekak sehingga anda tidak akan merasa tidak selesa kerana endoskop diperkenalkan dan maju.

Walaupun tidak biasa seperti ubat penenang IV, intubasi dan anestesia umum kadang-kadang digunakan untuk ERCP; ubat penenang IV anda mungkin ditukar menjadi anestesia umum sekiranya terdapat komplikasi semasa prosedur.

Semasa Prosedur

Anda tidak boleh merasakan endoskopi atau luka sepanjang prosedur anda. Anda akan sangat mengantuk dan mungkin tertidur.

Endoskopi akan dimasukkan ke dalam mulut anda dan maju ke kerongkong, kerongkongan, perut, dan duodenum ke tempat saluran empedu anda berada. Pewarna akan disuntik supaya doktor anda dapat melihat struktur ini.

• Doktor anda akan memeriksa saluran empedu anda dengan kamera yang dipasang pada endoskopi. Biasanya, gambar akan dipaparkan di monitor.
• Sekiranya anda mengalami lesi yang tidak didiagnosis, sampel biopsi boleh diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop. Sayatan biopsi kecil akan diperbaiki dengan jahitan.
• Semasa prosedur anda, doktor anda mungkin menggunakan alat ini untuk memecahkan batu empedu dan mengeluarkannya, menghilangkan pertumbuhan, memperbaiki luka, atau meletakkan stent untuk mengembangkan saluran empedu yang sangat sempit.

Setelah penyumbatan saluran empedu anda didiagnosis dan / atau dirawat, endoskopi akan dikeluarkan. Ubat penenang anda akan dihentikan. Sekiranya anda mengalami anestesia umum, doktor anda akan membalikkan ubat anestesia anda, mengeluarkan saluran pernafasan anda, dan memastikan anda boleh bernafas sendiri.

Anda akan dibawa ke kawasan pasca operasi dengan IV anda di tempat untuk pemantauan berterusan.

Selepas Prosedur

Beberapa jam selepas prosedur anda, anda akan mula bangun, walaupun anda mungkin sedikit tersengih. Pasukan perubatan anda akan memantau tanda-tanda penting anda dan bertanya kepada anda mengenai kesakitan atau ketidakselesaan. Anda mungkin akan mendapat ubat sakit pada ketika ini, tetapi anda tidak akan mengalami ubat penenang lagi.

Anda mungkin dapat pulang beberapa jam selepas prosedur anda. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai masalah perubatan serius yang memerlukan rawatan perubatan atau pembedahan lebih lanjut (mis., Jangkitan teruk yang memerlukan antibiotik IV), pasukan anda mungkin memutuskan bahawa anda perlu tinggal di hospital selepas ERCP anda. Ini mungkin telah ditentukan sebelum prosedur anda atau hanya setelah meninjau penemuannya.

Pasukan perubatan anda akan memastikan bahawa anda boleh makan dan menelan sebelum anda keluar untuk pulang ke rumah dan akan memberi anda arahan mengenai cara memajukan diet anda dalam beberapa hari ke depan.

Pemulihan

Anda mungkin akan berasa lebih baik selepas prosedur anda, terutamanya jika penyumbatan saluran empedu anda telah menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan utama sebelum rawatan ini. Namun, bersantai sepanjang hari selepas ERCP anda.

Ia perlu antara beberapa jam hingga beberapa hari untuk sembuh setelah ERCP. Secara amnya, anda harus merasa siap untuk meneruskan diet biasa, tahap aktiviti, dan buang air besar dalam beberapa hari setelah prosedur yang tidak rumit.

Komplikasi ERCP mungkin memerlukan campur tangan perubatan atau pembedahan dan boleh melibatkan pemulihan yang berpanjangan.

Penyembuhan

Anda mungkin mengalami loya atau sakit tekak, tetapi anda seharusnya dapat makan dan minum makanan biasa.

Anda mungkin mempunyai najis gelap atau najis berwarna jika anda mempunyai sayatan sebagai sebahagian daripada prosedur anda. Ini harus bertambah baikdan tidak boleh memburuklebih masa.

Tanda-tanda amaran komplikasi termasuk:

• Fevers
• Sakit perut yang teruk
• Jaundis
• Muntah berulang
• Hemoptysis (batuk darah)
• Hematemesis (muntah darah)
• Darah di dalam najis

Bergantung pada keadaan anda, doktor anda mungkin memberi anda arahan diet. Sebagai contoh, pankreatitis atau masalah dengan aliran empedu mungkin menyukarkan pencernaan lemak, jadi doktor anda mungkin mencadangkan agar anda mengurangkan lemak.

Penjagaan Jangka Panjang

Sebahagian daripada pemulihan anda melibatkan rawatan berterusan untuk keadaan perubatan yang menyumbang kepada penyumbatan saluran empedu anda. Setiap syarat yang memerlukan ERCP berbeza-beza, dengan beberapa syarat memerlukan perawatan jangka panjang yang lebih luas daripada yang lain.

Selain itu, penyumbatan saluran empedu dapat berulang selepas rawatan. Khususnya, jika anda mempunyai tisu parut yang teruk atau perubahan struktur saluran empedu, anda perlu memerhatikan tanda-tanda penyumbatan saluran empedu berulang dan hubungi doktor anda sekiranya gejala muncul semula.

Terdapat kira-kira 20% kemungkinan terulangnya batu empedu selepas ERCP. Sekiranya anda hanya mengalami batu empedu sekali dan dirawat dengan berkesan, anda tidak mungkin mengalami halangan bilier berulang.

Pembedahan Masa Depan yang Mungkin

Walaupun ERCP dimaksudkan sebagai rawatan sekali sahaja, anda mungkin memerlukan prosedur berulang jika masalah anda berulang.

Dan jika didapati bahawa anda mengalami penyumbatan saluran empedu yang tidak dapat diubati dengan ERCP, anda mungkin perlu menjalani prosedur pembedahan minimal invasif atau terbuka.

Anda mungkin juga memerlukan pembedahan untuk penyakit yang menjangkiti ERCP, seperti barah di hati atau pankreas.

Penyesuaian Gaya Hidup

Lemak memerlukan hempedu untuk penyerapan, dan makan makanan berlemak tinggi apabila anda cenderung mengalami penyumbatan saluran empedu boleh menyebabkan masalah seperti ketidakselesaan perut, gangguan pencernaan, cirit-birit, atau muntah.

Anda mungkin dinasihatkan untuk meningkatkan serat makanan anda sambil mengurangkan kalori dan lemak untuk jangka masa panjang.

Kerana keadaan setiap orang adalah unik, anda mungkin perlu berjumpa dengan pakar diet yang boleh memberi nasihat tentang makanan dan tabiat makan mana yang terbaik untuk anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

ERCP adalah prosedur intervensi minimal invasif yang merupakan sebahagian daripada rancangan diagnostik dan rawatan untuk beberapa keadaan. ERCP anda memerlukan anda mendedikasikan sekitar satu hari untuk prosedur dan pemulihan. Anda mungkin mengalami kelegaan yang besar akibat campur tangan ini. Bergantung pada keadaan anda, anda mungkin juga memerlukan pelbagai ujian dan rawatan lain untuk membantu meningkatkan kesihatan anda.