Istilah hematoma epidural merujuk kepada pengumpulan darah (hematoma) di luar dura mater (epidural). Ini adalah salah satu contoh trauma kepala tertutup, yang juga merangkumi hematoma subdural dan pendarahan sub-arachnoid.
Kecederaan kepala tertutup, mirip dengan kecederaan otak traumatik, berasal dari trauma tumpul ke noggin yang mengakibatkan pembengkakan otak. Apa yang sebenarnya menyebabkan pembengkakan itu - darah, cairan, radang, dan lain-lain - bergantung sebahagian dari mana di dalam cranium terdapat kerosakan.
Cranium adalah ruang tertutup, sebahagian besarnya. Ia adalah bahagian tengkorak yang merangkumi otak. Separuh tengkorak yang lain terdiri daripada tulang muka. Secara keseluruhan, terdapat lapan tulang kranial (lebar, lengkung lebar) yang menyatu untuk membuat baldi berongga berbentuk bola sepak untuk otak anda.
selimaksan / istockphoto
The Meninges
Sekiranya otak bertumpu tepat pada tengkorak, otak akan rosak setiap kali anda bergerak atau membongkok kepala. Untuk mengelakkan masalah itu, dan untuk memudahkan aliran darah, bahagian dalam tengkorak dilapisi dengan membran tebal dan sukar yang disebutdura mater(Bahasa Latin untuk ibu yang sukar). Ini adalah lapisan terluar dari kusyen ketebalan tiga antara kelembutan otak dan kekerasan tengkorak yang tidak bergerak. Lapisan ini secara kolektif disebutmeninges. Meninges meliputi bukan sahaja otak tetapi juga saraf tunjang.
Walaupun dura mater melapisi tengkorak, terdapat juga selaput yang sangat tipis yang menutupi tisu otak. Membran ini dipanggilpia mater(Bahasa Latin untuk ibu kecil). Ia sangat kecil sehingga mengikut kontur otak termasuk sudut dan celah-celah lipatan masalah otak.
Di antara dura mater yang sukar dan pia mater yang halus, terdapat lapisan spongy yang disebutarachnoid kerana penampilannya seperti web. Lapisan arachnoid memberikan kusyen antara dura mater dan pia mater. Permukaannya yang berpori memungkinkan mandi cecair serebrospinal (CSF) yang berkhasiat mengalir melaluinya.
Sebilangan besar aliran darah di meninges berlaku di bahagian paling luar dura mater. Di sinilah arteri dari dunia di luar otak dapat membawa darah ke penebat apa yang boleh dikatakan organ tubuh yang paling penting. Di bawah dura mater, di mana lapisan arachnoid dan pia mater hidup, aliran darah tidak begitu penting kerana CSF menyediakan sebahagian besar nutrien.
Patofisiologi
Hematoma epidural berpunca dari terkena kepala. Biasanya terdapat hentakan yang cukup besar untuk membuat hematoma epidural, tetapi ada keadaan yang dapat memudahkan seseorang mengalami pendarahan di luar dura mater. Pesakit dengan gangguan pendarahan atau mereka yang mengambil pengencer darah, misalnya, berisiko lebih besar untuk hematoma epidural daripada populasi yang lain. Pesakit tua dan pesakit dengan sejarah penggunaan alkohol berat juga lebih mudah terdedah.
Apabila pesakit dipukul cukup keras untuk pecah saluran darah di sepanjang bahagian luar dura mater, pendarahan akan cepat meresap ke ruang yang berpotensi antara tengkorak dan dura mater, memisahkan keduanya. Tengkorak tidak akan ke mana-mana. Sukar dan tidak memaafkan, tidak mungkin banyak bergerak. Dura mater juga cukup sukar, tetapi lebih banyak memberi dan akan kehilangan kebuntuan ini. Ketika darah berkumpul di antara dura mater dan tengkorak, dura mater bergerak menuju ke pusat tengkorak, memberi tekanan pada otak.
Tanda dan Gejala
Semua kecederaan otak traumatik hampir sama, dengan tanda dan simptom yang hampir sama. Kesemuanya mempunyai beberapa gabungan antara berikut:
- Kehilangan kesedaran
- Pening
- Sakit kepala
- Pening dan muntah
- Kekeliruan
Ini menjadikan mustahil untuk mengetahui perbezaan antara pelbagai jenis kecederaan otak traumatik tanpa melakukan CT scan cranium. Dengan kata lain, anda tidak dapat mengetahui apakah itu hematoma epidural di tempat kecederaan. Orang itu perlu dilihat di jabatan kecemasan.
Di samping itu, terdapat beberapa tanda dan gejala yang sangat mengganggu yang harus menjadi bendera merah besar setelah pesakit mengetuk noggin. Ini termasuk: murid yang tidak sama (satu lebih besar daripada yang lain), tekanan darah yang sangat tinggi, nadi yang perlahan dan kuat, atau pesakit tidak dapat bangun.
Satu tanda hematoma epidural yang sangat jelas disebut sebagai "Talk and Die Syndrome." Ia merujuk kepada apa yang disebut oleh pakar bedah otak sebagai kejelasan sementara. Dengan kata lain, pesakit tersingkir, bangun dan kelihatan baik-baik saja, kemudian kehilangan kesedaran lagi.Kombinasi ini sangat menunjukkan hematoma epidural yang berkembang sangat cepat dan sering menjadi kaedah untuk membezakan antara gegar otak dan kecederaan otak yang serius.
Pertolongan Cemas Segera
Pertolongan cemas untuk hematoma epidural terhad untuk merawat kecederaan lain. Yang paling penting, perhatikan jika orang itu kehilangan kesedaran. Sesiapa yang kehilangan kesedaran mendapat perjalanan ke hospital dengan ambulans. Hubungi 911 untuk sesiapa sahaja yang tidak sedar dari pukulan ke kepala. Tidak ada alasan untuk memastikan orang yang berpotensi mengalami kecederaan otak terjaga, tetapi anda harus memeriksa untuk mengetahui apakah anda dapat membangunkannya secara berkala.
Rawatan Hospital
Hematoma epidural yang serius memerlukan pembedahan untuk mengalirkan darah dan melepaskan tekanan pada otak. Pakar bedah biasanya akan membuang sebahagian tengkorak dan mengalirkan hematoma. Selepas itu, longkang mungkin perlu dipasang selama satu hari atau lebih untuk membiarkan pendarahan tambahan keluar.