Perintah Jangan Resusitasi (DNR)

Perintah jangan resusitasi (DNR) adalah perintah agar penyedia perkhidmatan kesihatan tidak melakukan CPR pada pesakit dengan serangan jantung. Pesanan DNR unik kerana CPR adalah satu-satunya campur tangan perubatan yang memerlukan pesanantidakuntuk mentadbirnya.

Pesanan DNR datang dari doktor, bukan dari pesakit. Sekiranya pesakit ingin CPR ditahan, dia harus membincangkan keputusannya dengan doktor untuk mendapatkan pesanan itu.

Sekiranya pesakit tidak dapat membincangkan hasratnya dengan doktor, terdapat beberapa dokumen akhir hayat yang merangkumi permintaan pesakit yang disebut arahan awal. Arahan awal membantu memandu keputusan doktor sekiranya pesakit tidak dapat dirujuk.

Surat kuasa yang tahan lama membolehkan orang lain (selalunya ahli keluarga) membuat keputusan untuk pesakit yang tidak berupaya, biasanya dalam garis panduan yang dinyatakan dalam dokumen. Adalah biasa bagi keluarga untuk menggunakan gabungan surat kuasa tahanan dan arahan pendahuluan untuk membantu doktor membuat panggilan.

Peraturan Pesanan DNR

Seperti rawatan perubatan rumit yang lain di Amerika Syarikat, penerapan pesanan DNR berbeza dari negeri ke negeri, terutama mengenai rawatan di luar hospital (ambulans). Beberapa negeri mempunyai borang standard untuk pesanan DNR; jika pesanan itu tidak ditulis pada borang khusus itu, ia tidak dapat dihormati Negeri-negeri lain kurang mendapat peraturan, menghormati semua jenis pesanan DNR.

Banyak negeri membenarkan responden kecemasan untuk mengikuti pesanan DNR yang ditulis kepada penyedia penjagaan lain, walaupun tidak ditulis dalam bentuk standard. Sebagai contoh, paramedik dan juruteknik perubatan kecemasan biasanya dibenarkan untuk mengikuti pesanan DNR yang ditulis untuk kakitangan rumah jagaan. Mereka juga mungkin dapat menghormati pesanan yang ditulis untuk pesakit yang mendapatkan rawatan kejururawatan di rumah jika jururawat di rumah mempunyai salinan pesanan DNR di tangan. Setiap negeri berbeza, dan perbandaran mungkin berbeza di setiap negeri.

Tidak kira format atau tempat, pesanan DNR hampir selalu mengikuti peraturan umum yang sama untuk berlaku:

• Pesanan DNR mesti ditulis oleh doktor dan bukannya secara lisan. Terdapat pengecualian terhadap peraturan ini, seperti doktor perkhidmatan perubatan kecemasan yang memerintahkan kru ambulans untuk menahan resusitasi melalui radio atau jururawat berdaftar yang mengambil pesanan dari doktor yang masuk melalui telefon. Secara amnya, terdapat perlindungan untuk pengecualian ini untuk memastikan pesanan tersebut disahkan kemudian.
• Pesanan DNR bertulis mesti mengandungi nama pesakit.Nampaknya tidak masuk akal, tetapi ubat-ubatan dan prosedur lain sering diberikan kepada pesakit yang salah; mengikuti pesanan DNR dengan pesakit yang salah akan menjadi bencana.
• Pesanan DNR mesti bertarikh. Bergantung pada keadaan, pesanan mungkin akan berakhir setelah jangka waktu tertentu atau mungkin ada tarikh akhir bagi doktor untuk menindaklanjuti. Walaupun pesanan DNR tidak luput, pesanan lama mungkin mendorong pengasuh untuk melihat semula keputusan dengan pesakit.
• Perintah DNR mesti ditandatangani oleh doktor. Dalam kes-kes di mana pesanan diambil oleh jururawat melalui telefon, negara biasanya menetapkan tarikh akhir bagi doktor untuk mengesahkan dan menandatangani pesanan secara fizikal — di California, misalnya, seorang doktor mesti menandatangani DNR dalam masa 24 jam.

Membuat Pesanan DNR Berfungsi untuk Anda

Sekiranya anda atau orang yang dikasihi mempunyai pesanan DNR dan anda mahu pesanan itu dipatuhi di luar hospital, jaga pesanan fizikal dan tunjukkan pesanan itu dengan jelas di mana sahaja penyelamat dapat menemui anda (atau pesakit). Buat maklumat tentang penyelamat ketika mereka tiba. Sebaiknya ada lebih dari satu salinan yang tersedia dan dipaparkan, serta salinan untuk menemani pesakit ke hospital.

Sekiranya anda dalam perjalanan, mintalah rakan kembara anda untuk membawa salinan pesanan DNR anda setiap saat. Menyimpan salinan pada pesakit tidak selalu berguna bagi penyelamat, yang cenderung segera menanggalkan pakaian pesakit dan sangat tidak kelihatan di dompet atau beg tangan.

Sebilangan perhiasan perubatan mungkin bermanfaat. MedicAlert Foundation menyediakan perhiasan yang direka khusus untuk pesakit dengan pesanan DNR. Yayasan menyimpan salinan pesanan dalam fail, dan dapat memfaksnya di mana sahaja di dunia. Perhiasan MedicAlert mengandungi nombor telefon bebas tol yang boleh dihubungi oleh penyelamat untuk meminta salinannya.

Program hospital biasanya memerlukan pesanan DNR sebagai syarat penyertaan. Sekiranya demikian, memanggil ambulans mungkin tidak diperlukan. Hubungi penyedia hospital anda dan tanyakan prosedur yang harus diikuti ketika seseorang meninggal semasa mendaftar dalam program mereka.

Komplikasi Etika Perintah DNR

Penerapan pesanan DNR yang tidak konsisten bermaksud sebilangan pesakit mendapat rawatan kurang daripada yang optimum setelah penyedia menyedari kehadiran DNR. Masih perlu ada lebih banyak kajian mengenai masalah ini, tetapi beberapa penyedia penjagaan kesihatan bahkan akan mengabaikan perawatan asas kepada pesakit dengan pesanan DNR.

Penting untuk diingat bahawa pesanan DNR bukan perintah untuk ditahansemuarawatan untuk pesakit, tetapi hanya untuk tidak menghidupkan pesakit. Definisi resusitasi boleh menjadi rumit. Sebilangan doktor hanya menahan tekanan dada sambil tetap memberikan rawatan lanjutan seperti pengudaraan mekanikal — sekurang-kurangnya sehingga tidak ada nadi lagi. Doktor lain akan menahan sebarang rawatan lanjutan dari pesakit dengan pesanan DNR.

Kerana masalah ini, untuk apa-apa selain diagnosis terminal - seperti kanser atau beberapa keadaan kronik peringkat akhir - mendapatkan pesanan DNR mungkin bukan keputusan yang tepat. Bincangkan pilihan dengan doktor anda sekarang dan bukannya kemudian, tetapi jangan merasa tertekan untuk membuat keputusan mengenai keputusan akhir hayat. Perlu diingat bahawa jika kita hanya berbicara tentang menahan CPR, mungkin lebih baik membiarkan penyelamat berusaha menghidupkan semula semasa kecemasan. Tidak ada kemungkinan bahawa CPR keluar dari hospital akan berjaya, dan dilema etika dapat dielakkan.