Jangkitan Clostridium Difficile Dengan Penyakit Usus Radang

Saluran pencernaan manusia dipenuhi dengan pelbagai jenis bakteria. Terdapat keseimbangan berapa banyak jenis bakteria yang ada pada orang tertentu. Sebilangan bakteria bermanfaat dan mempunyai tugas khusus untuk membantu mencerna makanan. Jenis lain, bagaimanapun, boleh menyebabkan penyakit jika jumlahnya bertambah banyak. Salah satu jenis bakteria yang bermasalah adalahClostridium difficile(C. difficile). Jangkitan denganC difficileboleh menyebabkan gejala seperti cirit-birit yang melampau, demam, mual, dan radang usus besar. Apabila jangkitan denganC. difficileberlaku pada seseorang yang hidup dengan penyakit radang usus (IBD, yang merangkumi penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dan kolitis tidak tentu), penyakit ini boleh menjadi agak serius dan tahan lama.

Bagi orang yang hidup dengan IBD dan sudah terkena penyakit teruk dan yang mungkin menerima ubat-ubatan yang menekan sistem imun, jangkitan denganC. difficileadalah masalah yang sangat sukar. Artikel ini akan membincangkanC. difficilejangkitan termasuk seberapa umum, bagaimana penyakit itu dijangkiti, siapa yang mempunyai IBD paling berisiko, dan bagaimana ia paling kerap dirawat.

Microbiome

Bakteria yang terdapat di saluran pencernaan manusia, mikrobioma, sangat kompleks dan masih belum difahami dengan baik. Bakteria di saluran pencernaan membantu kita mencerna makanan, tetapi juga menghasilkan vitamin, mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, berfungsi sebagai alat komunikasi dalam saluran pencernaan, dan mempunyai kesan lain.

Ia semakin difahami betapa pelbagai bakteria dalam tubuh manusia dan betapa pentingnya ia seimbang. Apa yang tidak difahami dengan baik adalah apa keseimbangan itu, dan bagaimana mencapai atau mengekalkan keharmonian itu, kerana mikrobiota itu berbeza dari orang ke orang.

Sejauh ini, para saintis telah mengenal pasti 1000 spesies bakteria di saluran pencernaan manusia.Namun, kita juga tahu bahawa ini bukan semuanya; masih banyak lagi yang masih belum dijumpai dan dianalisis. Selain itu, mungkin bahagian tertentu saluran pencernaan mempunyai bakteria mini ekosistem mereka sendiri dalam mikrobioma yang lebih besar.

Apabila bakteria dalam sistem pencernaan tidak seimbang disebut dysbiosis. Beberapa keadaan pencernaan, termasuk IBD, telah dikaitkan dengan dysbiosis yang mungkin berkaitan dengan keparahan penyakit atau perlunya pembedahan sebagai rawatan, dan pembentukan komplikasi seperti abses. Bagaimana mikrobioma mempengaruhi kita, bagaimana kita dapat mempengaruhinya , dan bagaimana menjaga keseimbangan adalah bidang kajian semasa yang penting.

Clostridium Difficile

C. difficileadalah sejenis bakteria yang terdapat di dalam tanah tetapi juga di saluran pencernaan manusia. Ia menghasilkan toksin yang dapat mengganggu sel-sel lain dan membunuhnyaC. difficilepada saluran pencernaan manusia menyebabkan gejala seperti cirit-birit yang teruk dan boleh mengakibatkan akibat yang mengancam nyawa. Di samping itu, semakin difahami bagaimana kesan jangkitan ini dapat menjangkau saluran pencernaan dan juga mempengaruhi sistem badan yang lain.

Cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik adalah sejenis keadaan pencernaan yang berlaku setelah menerima rawatan dengan antibiotik. Antibiotik telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kematian akibat jangkitan tetapi boleh membawa kesan buruk. Antibiotik membunuh bakteria: mereka tidak tahu perbezaan antara jenis yang diperlukan oleh badan dan jenis yang menyebabkan jangkitan. Apabila bakteria baik dibunuh, ia membiarkan tubuh terbuka untuk diambil oleh jenis bakteria berbahaya. Hasilnya boleh menjadi cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik dan dianggarkan antara 15% hingga 25% kes adalah akibat jangkitan denganC. difficile.

C. difficilejangkitan adalah jangkitan yang paling biasa dijangkiti orang semasa mereka berada di rumah sakit (yang disebut sebagai jangkitan nosokomial) di Amerika Syarikat.C. difficilemudah disebarkan dari orang ke orang, sehingga dapat merebak dengan cepat di kemudahan rawatan jangka panjang dan hospital dan mungkin sukar dibendung.

Faktor Risiko untukC. DifficileJangkitan

Salah satu faktor risiko penting untuk menghidap jangkitan denganC. difficileadalah penggunaan antibiotik. Khususnya, apabila antibiotik spektrum luas digunakan, banyak flora di saluran pencernaan terbunuh. Bakteria "baik" yang menyimpanC. difficile dari tumbuh di luar kawalan tidak lagi dapat melakukan tugas mereka. Ini memberiC. difficile bukaan untuk tumbuh di luar kawalan dan menyebabkan penyakit.

Orang yang berisiko mengalami terukC. difficilejangkitan dan hasil buruk termasuk mereka yang berusia lebih dari 70 tahun, mereka yang mengalami halangan pada usus kecil, ileus (perlambatan atau penghentian kontraksi otot di usus), keradangan pada usus besar yang dapat dilihat pada CT imbasan, dan beberapa kelainan lain yang muncul pada hasil ujian darah. Orang dengan IBD yang mempunyai penyakit pada usus besar mereka (yang disebut kolitis) dianggap sebagai orang yang paling berisiko. Namun, harus juga ditangani bahwa infeksi atau infeksi yang parah juga dapat terjadi pada orang-orang yang dianggap berisiko rendah.

MengapaC. DifficileJangkitan boleh merumitkan IBD

Jangkitan denganC. difficileadalah masalah serius bagi sesiapa sahaja tetapi ia terbukti menjadi masalah yang sangat ketara dengan kesan yang jauh bagi orang yang menghidap penyakit Crohn atau kolitis ulseratif. SemasaC. difficilejangkitan semakin meningkat di seluruh dunia dalam beberapa dekad kebelakangan ini, jangkitan ini juga semakin berleluasa pada orang dengan IBD.

Salah satu sebab untuk peningkatan masalah denganC. difficilekerana terdapat ketegangan bakteria yang lebih baru yang terbukti lebih berbahaya. Orang dengan IBD yang berkembangC. difficilejangkitan cenderung lebih muda daripada yang terdapat pada populasi umum dan mungkin mengalami lebih banyak masalah dan berulang jangkitan. Setahun setelah melawan jangkitan, orang dengan IBD terbukti juga memerlukan lebih banyak rawatan perubatan. Amat mengejutkan, kerana jangkitan ini boleh menjadi sangat teruk, orang yang menghidap IBD juga berisiko meningkat dengan kematian.

Terdapat wabakC difficilejangkitan di institusi perubatan yang berbeza yang merawat pesakit dengan IBD. Apa yang dilihat di salah satu hospital ini menurut laporan dari doktor yang bekerja di kemudahan tersebut, adalah bahawa pesakit dengan IBD yang berkembangC. difficileJangkitan lebih cenderung mengalami kemerosotan yang teruk. Pesakit dengan kolitis ulseratif, yang menyebabkan keradangan pada usus besar, dilihat mempunyai risiko jangkitan yang lebih besar. Orang dengan IBD yang mengalamiC difficilejangkitan juga terbukti berisiko meningkat menjalani pembedahan kolektomi (penyingkiran usus besar).

Satu sebab mengapa orang yang menghidap IBD mungkin lebih terdedahC. difficilejangkitan adalah bahawa mikrobioma sudah berada di dysbiosis. Ini adalah bidang kajian aktif mengapa mikrobioma berbeza pada orang dengan IBD. Walaupun ada beberapa teori, masih belum ada kesimpulan yang dapat dibuat atau rencana tindakan untuk mengatasi ketidakseimbangan mikrobioma dengan rawatan.

Sebab kedua ialah ubat-ubatan yang menekan sistem kekebalan tubuh sering digunakan untuk merawat IBD, yang menyebabkan beberapa pesakit kurang mampu melawan jangkitan. Khususnya, menerima kortikosteroid, imunomodulator, atau 5-amino-salisilat (5-ASA) ubat-ubatan, yang biasanya digunakan untuk merawat IBD, terbukti menjadi faktor risiko untuk mengembangkan aC. difficilejangkitan.

Jangkitan denganC. difficilemenyebabkan apa yang disebut kolitis berjangkit (kolitis bermaksud keradangan pada usus besar). Bagi penghidap IBD yang sudah mengalami atau berisiko mengalami keradangan di usus besar mungkin menghadapi tahap gejala yang meningkat dari dua proses penyakit yang berbeza.

Bagi doktor yang merawat pesakit dengan IBD, penting untuk mengenal pastiC. difficilejangkitan lebih awal dan membezakan dari IBD flare-up. Gejala, termasuk cirit-birit dan sakit perut, mungkin serupa, jadi tidak mudah untuk mengetahui perbezaan antara kedua-dua keadaan.

Merawat pesakit untuk IBD dengan ubat biasa yang digunakan untuk tujuan ini apabila benar-benar adaC. difficilejangkitan boleh menyebabkan penyakit yang lebih teruk.Atas sebab itu, doktor mungkin menguji jangkitan terlebih dahulu sebelum memulakan ubat atau membuat perubahan ubat untuk apa yang pada awalnya dianggap sebagai IBD flare-up.

MendiagnosisC. DifficileJangkitan di IBD

Salah satu faktor terpenting dalam pemulihan dari jangkitan dan tidak mengalami penyakit yang lebih teruk adalah dengan mendapatkan diagnosis awal. Sebilangan penemuan ujian makmal boleh serupa untuk IBD danC. difficilejangkitan, termasuk jumlah sel darah putih yang lebih tinggi, kadar albumin yang rendah, dan sel darah putih yang tinggi di dalam najis. Walau bagaimanapun, ujian endoskopi, seperti kolonoskopi, tidak akan menunjukkan perkara biasa yang dapat dilihat pada IBD, ketika terdapat jangkitan denganC. difficile.

American College of Gastroenterology mengesyorkan agar semua pesakit dengan IBD yang disyaki suar diuji untuk jangkitan. Beberapa jenis ujian najis boleh digunakan untuk mendiagnosisC. difficilejangkitan; hospital akan mempunyai kaedah ujian pilihan mereka. Pada masa ini dianggap bahawa ujian ini yang digunakan pada orang yang tidak mempunyai IBD sama berkesan untuk mengenal pasti jangkitan pada mereka yang mempunyai IBD.

Gejala jangkitan denganC. difficilemerangkumi:

• Kelembutan perut
• Cirit-birit (najis yang longgar dan berair selama beberapa hari)
• Demam
• Hilang selera makan
• Loya

MerawatC. DifficileJangkitan di IBD

Mengubati jangkitan pada orang dengan IBD akan merangkumi beberapa langkah. Sepanjang proses ini, penting untuk mencuci tangan dan kaedah lain untuk mengawal jangkitan digunakan untuk mencegah terjadinyaC. difficiledari merebak ke orang lain.

Langkah pertama ialah jikaC. difficilejangkitan dianggap bermula kerana penggunaan antibiotik, antibiotik tersebut mungkin perlu dihentikanC. difficilejangkitan disebabkan oleh bakteria, namun jenis antibiotik yang berlainan mungkin perlu dimulakan untuk membersihkannya. Pada masa ini, satu-satunya antibiotik yang diluluskan untukC. Difficileadalah Flagyl (metronidazole, oral atau intravena) dan oral Dificid (fidaxomicin).

Perkara lain yang mungkin perlu dilakukan termasuk pemberian cairan (secara intravena, jika pesakit dimasukkan ke hospital) untuk mengatasi semua air yang hilang akibat cirit-birit.

Sejauh rawatan berterusan untuk IBD semasa rawatan untuk jangkitan, tidak ada bukti yang baik untuk meneruskannya. Walau bagaimanapun, American College of Gastroenterology menunjukkan bahawa rawatan semasa harus disimpan sebagaimana mestinya tetapi tidak ada rawatan imunosupresif baru yang harus dimulakan atau ditingkatkan.

Transplantasi microbiota tinja (yang juga disebut transplantasi mikrobiota usus, atau IMT) adalah terapi yang digunakan untuk rawatanC. difficilejangkitan. Semasa rawatan ini, najis dari penderma dipindahkan ke saluran pencernaan seseorang yang mengalami jangkitan. Ini tidak dilakukan di banyak tempat di negara ini dan tidak ada banyak bukti untuk penggunaannya pada pesakit dengan IBD. Walau bagaimanapun, satu kajian kecil menunjukkan bahawa ia berkesan tetapi penulis berpendapat bahawa ada beberapa potensi untuk rawatan dan lebih banyak penyelidikan diperlukan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Jangkitan denganC. difficileboleh berlaku selepas rawatan dengan antibiotik atau boleh dikontrak di hospital atau boleh berlaku tanpa sebab ini. Sudah jelas bahawa ini adalah masalah khas untuk IBD orang dan boleh menyebabkan masalah serius dan jangka panjang. Atas sebab ini, penting bagi pesakit dan pasukan perubatan mereka untuk memikirkannyaC. difficilejangkitan sebagai kemungkinan penyebab gejala baru seperti cirit-birit berair. Tidak mudah untuk mengetahui sama ada terdapat jangkitan daripada gejala sahaja, jadi ujian najis yang disahkan dan disetujui mungkin merupakan tindakan terbaik. Bagi mereka yang mempunyai kebimbangan untuk mengembangkan jangkitan denganC. difficile, penting untuk berbincang dengan ahli gastroenterologi mengenai risiko jangkitan tertentu dan jika ada yang mungkin dilakukan untuk mencegahnya.