Retinopati Serous Tengah: Gejala, Sebab, Diagnosis, dan Rawatan

Central serous retinopathy (CSR) adalah keadaan retina yang mempengaruhi orang muda hingga pertengahan umur tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit retina sebelumnya. Purata usia permulaan adalah pertengahan 30-an, tetapi bermula dari akhir 20-an hingga 50-an. Ia mempengaruhi lelaki lebih banyak daripada wanita — dengan nisbah 10 hingga 1 — dan lebih banyak orang Kaukasia daripada kaum lain. Menariknya, ia juga mempengaruhi orang yang mempunyai keperibadian jenis-A secara tidak proporsional.

Gejala

Orang dengan CSR cenderung mengadu penglihatan pusat yang kabur atau terdistorsi, biasanya pada sebelah mata. Ia boleh mempengaruhi kedua-dua mata, tetapi ini jarang berlaku. Orang yang mengembangkan CSR kadang-kadang menjadi berpandangan jauh untuk sementara waktu, dan mereka mungkin mengadu garis lurus kelihatan terdistorsi atau membengkok.

Punca

CSR kadang-kadang disebut sebagai "idiopatik" serous chorioretinopathy pusat, kerana penyebab langsungnya tidak diketahui. Terdapat kontroversi dalam komuniti perubatan mengapa beberapa orang menghidap penyakit ini; tema yang kerap berulang adalah tekanan mental, dan keadaannya kelihatan berlaku ketika tahap tekanan tinggi dalam kehidupan seseorang. Selain itu, orang yang mengambil steroid oral berisiko sedikit lebih tinggi terkena penyakit ini. Kurang tidur juga boleh memainkan peranan.

Keadaan bermula di antara dua lapisan mata. Lapisan fotoreseptor retina terletak di atas koroid, lapisan yang berfungsi untuk menyuburkan retina. Antara lapisan koroid dan fotoreseptor adalah lapisan sel epitelium pigmen retina, disebut sebagai RPE. Lapisan RPE mengawal aliran nutrien dan cecair ke retina.

Apabila seseorang mengembangkan CSR, RPE terjejas di kawasan makula retina. Makula adalah bahagian yang sangat khusus dari retina pusat yang memastikan penglihatan pusat yang jelas dan akut. Sel RPE normal mempunyai persimpangan yang sangat ketat; persimpangan yang ketat seperti meterai yang dikimpal yang menahan semua sel secara bersebelahan, dan mereka menghalang kebocoran cecair di ikatannya. Dalam CSR, sesuatu berlaku untuk membolehkan persimpangan ini melonggarkan dan pecah, yang membolehkan cecair keluar. Lebih banyak sel terurai, dan lapisan RPE sebenarnya terlepas untuk membentuk sista kecil di kawasan makula.Kista mengubah bentuk retina (mirip dengan membongkok filem dalam kamera) dan mengganggu penglihatan.

Menggunakan steroid, sama ada oral, krim kulit, disedut, intramuskular, suntikan sendi, atau intranasal, dianggap sebagai faktor penyebab. Semua steroid, walaupun dos rendah, harus dihentikan.

Diagnosis

Kaedah berikut boleh digunakan untuk mengesan CSR:

1. Ophthalmoscopy: Doktor mata menggunakan pelbagai kaedah untuk melihat bahagian dalam mata. Ini mungkin atau tidak termasuk tetes mata pelebaran khas untuk membesarkan murid sehingga doktor dapat memeriksa bahagian dalam mata dengan lebih mudah. Biasanya, sista atau gelembung tisu dapat dilihat.
2. Tomografi koheren optik (OCT): OCT menggunakan cahaya untuk menggambarkan lapisan retina yang berbeza. Ujian ini memberi doktor pandangan yang sangat terperinci untuk melihat apakah terdapat kebocoran cecair. Ujiannya cepat dan tidak menyakitkan dan biasanya tidak memerlukan tetes untuk ditanamkan ke mata.
3. Fluorescein angiography (FA): Doktor kadang-kadang akan menggunakan kaedah menyuntikkan pewarna khas ke dalam aliran darah, kemudian memotret peredaran pewarna ini di dalam mata. FA dapat membantu mengesahkan diagnosis dan juga menentukan dari mana kebocoran itu berasal.

Rawatan

CSR dirawat hanya setelah pertimbangan yang sangat teliti, kerana kebanyakan kes akhirnya dapat diselesaikan tanpa rawatan. Sebaiknya pesakit berusaha untuk berehat dan tidur selama 8 jam setiap malam, dan senaman yang teratur juga sangat digalakkan. Sekiranya keadaannya kekal selepas 4-6 bulan, doktor retina biasanya akan merawat CSR dengan kaedah berikut:

• Ubat-ubatan: Oleh kerana nampaknya terdapat disfungsi pada reseptor mineralokortikoid pada tahap RPE, mineralokortikoid seperti epleronone atau spironolactone telah menunjukkan beberapa manfaat dalam penyelesaian CSR. Ubat-ubatan lain yang difikirkan bermanfaat bagi penderita CSR termasuk melatonin, yang dianggap dapat berfungsi melalui peningkatan irama sirkadian dan tidur serta penurunan tekanan fisiologi. Ubat lain yang telah dicuba dalam rawatan CSR termasuk mifepristone, finasteride, dan metoprolol. Inhibitor anti-VEGF intravitreal didapati tidak bermanfaat dalam rawatan CSR.
• Laser photocoagulation: Photocoagulation adalah proses di mana doktor menggunakan laser termal ke kawasan cecair. Laser akan menyebabkan pembentukan parut yang sangat ringan dan bermanfaat pada sel epitel pigmen, menghentikan kebocoran bendalir. Photocoagulation laser adalah pertimbangan untuk CSCR yang berterusan dan keras kepala; Ia dapat membantu mengurangkan kebocoran cecair di retina dan meningkatkan ketajaman penglihatan. Ini lebih baik untuk kawasan yang bendalir tidak melibatkan pusat penglihatan halus dari mata lembu, yang dikenali sebagai fovea; Risiko photocoagulation laser termasuk keperluan untuk rawatan lebih lanjut, menyebabkan titik buta tetap di kawasan yang dirawat, dan mungkin menyebabkan parut yang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan lebih lanjut atau pengembangan kapal baru yang dapat pecah, berdarah, dan bocor menyebabkan masalah lebih lanjut;
• Fotodinamik terapi (PDT): PDT menggunakan panjang gelombang cahaya tertentu bersama dengan bahan kimia fotoaaktif tertentu, yang disebut Visudyne, untuk mengurangkan kebocoran bendalir dan melindungi terhadap perkembangan bentuk penyakit yang lebih teruk. Tidak seperti photocoagulation laser fokus, PDT mungkin berguna untuk kawasan kebocoran yang terjadi di pusat mata lembu macula yang disebut fovea dan juga cecair yang meresap.

Tekanan fisiologi, termasuk apnea tidur obstruktif, boleh menyumbang kepada CSA dan perlu dirawat sekiranya didiagnosis.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun retinopati serous pusat boleh memudaratkan penglihatan anda, kebanyakan orang mempunyai prognosis yang agak baik tanpa rawatan sama sekali. Peratusan orang yang tinggi memulihkan penglihatan kepada sekurang-kurangnya 20/20 atau 20/40 dalam masa satu hingga enam bulan. Kadang-kadang mereka masih mempunyai penyimpangan penglihatan yang tersisa, tetapi sangat ringan.

Sekiranya CSR tidak sembuh dalam masa enam bulan, kebanyakan doktor akan mempertimbangkan rawatan. Jarang, komplikasi serius dapat timbul ketika saluran darah dari koroid mula tumbuh ke ruang di bawah retina. Tisu parut boleh terbentuk, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang ketara jika tidak dirawat.