Kanser Payudara Menyebar ke Otak

Apa yang berlaku sekiranya barah payudara anda merebak ke otak anda? Kadang-kadang, metastasis otak dijumpai ketika barah payudara pertama kali didiagnosis, tetapi sebahagian besar masa, metastasis otak berlaku sebagai kambuh jauh dari barah payudara peringkat awal yang dirawat pada masa lalu. Gejala apa yang mungkin berlaku, dan pilihan rawatan apa yang tersedia jika barah payudara anda merebak ke otak anda?

Secara keseluruhan, metastasis otak berlaku pada 15% hingga 24% wanita dengan barah payudara metastatik. Namun, ketika kelangsungan hidup bertambah baik, jumlah ini dijangka meningkat.

Definisi dan Gambaran Keseluruhan

Otak adalah salah satu laman web yang paling biasa di mana barah payudara menyebar, bersama dengan tulang, paru-paru, dan hati. Apabila barah payudara merebak ke otak ia dianggap sebagai tahap 4 atau barah payudara metastatik. Walaupun tidak dapat disembuhkan lagi pada tahap ini, ia dapat disembuhkan, dan rawatan dapat meningkatkan gejala, membantu kualiti hidup, dan kadang-kadang memperpanjang kelangsungan hidup.

Ketika barah payudara bermetastasis ke otak, ia masih merupakan barah payudara. Sekiranya anda mengambil sampel jisim atau massa di otak, mereka akan mengandungi sel payudara barah, bukan sel otak. Metastasis otak tidak disebut "barah otak" melainkan "metastasis barah payudara ke otak" atau "barah payudara dengan metastasis otak." Oleh itu, rawatan adalah rawatan yang digunakan untuk barah payudara lanjut, bukan rawatan yang digunakan untuk barah otak.

Pada masa lalu, metastasis otak selalu dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk dan tujuan rawatan adalah "paliatif," yang bermaksud mengawal gejala tetapi tidak berusaha menyembuhkan tumor. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, konsep "oligometastases" telah diberi perhatian. Iaitu, apabila seseorang hanya mempunyai satu atau beberapa metastasis, dan tidak ada metastasis yang signifikan ke kawasan tubuh yang lain, pendekatan kuratif untuk menghilangkan metastasis dapat dicuba. Dengan kata lain, sementara rawatan sering kali bersifat paliatif, terutamanya bagi mereka yang mempunyai beberapa metastasis atau meluas, bagi sesetengah orang, terapi kuratif yang berpotensi mungkin menjadi pilihan.

Gejala

Terdapat sejumlah gejala yang berbeza yang dapat menyebabkan kehadiran metastasis otak. Kadang-kadang tidak ada gejala, dan metastasis ini hanya dijumpai ketika ujian pencitraan, seperti MRI otak, dilakukan. Apabila terdapat gejala, mereka mungkin merangkumi:

• Sakit kepala: Sakit kepala akibat metastasis otak boleh serupa dengan sakit kepala ketegangan atau sakit kepala migrain, tetapi mungkin disertai dengan gejala neurologi lain juga (lihat di bawah). Dalam satu kajian, sakit kepala terjadi pada 35 persen orang ketika metastasis otak ditemui. Sakit kepala yang berkaitan dengan metastasis otak cenderung menjadi lebih teruk dengan berbaring, lebih buruk pada waktu pagi atau setelah tidur siang, dan lebih teruk dengan batuk, bersin, atau menahan buang air besar. Walaupun begitu, sukar untuk membezakan antara sakit kepala "normal" dan yang disebabkan oleh metastasis tanpa kajian pencitraan.
• Muntah: Muntah (dengan atau tanpa loya) adalah gejala metastasis otak kedua yang paling biasa dalam satu kajian. Ia mungkin berlaku secara tiba-tiba tanpa mual sebelumnya dan biasanya paling teruk selepas berbaring dan pada waktu pagi. Muntah akibat metastasis otak cenderung menjadi lebih teruk dan lebih kerap dari masa ke masa.
• Kelemahan satu sisi badan, mati rasa, atau kesemutan di bahagian ekstrem: Hemiparesis, kelemahan atau kelumpuhan pada satu sisi badan, adalah gejala neurologi metastasis otak ketiga yang paling biasa dalam satu kajian.
• Perubahan penglihatan: Masalah seperti penglihatan berganda, penglihatan kabur, penglihatan cahaya kilat, atau kehilangan penglihatan mungkin berlaku.
• Kejang: Kejang mungkin tonik-klonik (grand mal) di mana seluruh badan bergetar dan seseorang kehilangan kesedaran; sawan separa, di mana anggota badan, seperti lengan, gemetar; atau jenis kejang yang lain, misalnya, di mana seseorang kelihatan menatap ke angkasa.
• Kehilangan keseimbangan: Kehilangan keseimbangan pertama kali mungkin kelihatan kekok, dengan berlari ke kaunter atau fender bender sebagai gejala.
• Perubahan psikologi: Perubahan keperibadian, perubahan tingkah laku, perubahan mood, atau pertimbangan yang lemah mungkin berlaku.

Faktor Risiko / Punca

Tidak ada yang pasti mengapa sebilangan orang mengalami metastasis otak dan yang lain tidak. Walau bagaimanapun, kita mengetahui beberapa faktor risiko. Metastasis otak lebih cenderung pada wanita muda dengan barah payudara, dan kejadiannya sangat tinggi pada mereka yang didiagnosis sebelum usia 35 tahun. Tumor yang lebih cenderung merebak ke otak termasuk mereka yang mempunyai tahap tumor lebih tinggi, yang positif HER2 dan reseptor estrogen negatif, dan yang negatif tiga kali ganda.

Metastasis otak lebih cenderung berlaku pada mereka yang mempunyai tumor payudara yang lebih besar (diameter lebih besar daripada 2 cm), dan juga bagi orang yang mempunyai kelenjar getah bening positif pada saat diagnosis awal mereka. Masa yang lebih pendek antara barah peringkat awal yang asal dan berulang juga dikaitkan dengan risiko metastasis otak yang lebih besar.

Diagnosis

MRI adalah teknik pengimejan yang paling biasa digunakan untuk mengesan metastasis otak; Imbasan CT kepala boleh digunakan untuk mereka yang tidak dapat melakukan MRI (misalnya, mereka yang mempunyai alat pacu jantung), tetapi imbasan CT kurang berkesan dalam menentukan kehadiran metastasis otak. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan penemuan pencitraan dan sejarah kanser payudara, tetapi mungkin diperlukan biopsi. Oleh kerana status reseptor boleh berubah (sama ada tumor adalah reseptor estrogen, reseptor progesteron, atau positif HER2) dengan metastasis, biopsi mungkin diperlukan untuk memilih pilihan rawatan yang paling tepat.

Lokasi metastasis otak yang paling biasa adalah otak kecil (bahagian otak yang mengawal keseimbangan) dan lobus frontal. Sekurang-kurangnya separuh daripada orang yang didiagnosis dengan metastasis otak dari barah payudara akan mempunyai banyak metastasis.

Rawatan

Pilihan rawatan untuk metastasis otak dapat dipecah menjadi rawatan sistemik, yang merawat barah di mana saja di badan, dan rawatan tempatan, yang secara khusus menangani metastasis otak. Sebagai tambahan kepada rawatan yang digunakan untuk mengatasi barah itu sendiri, steroid sering digunakan untuk mengurangkan pembengkakan otak, dan kadang-kadang dapat mengurangkan kesan sampingan dengan ketara.

Satu masalah penting dalam merawat metastasis otak adalah bahawa banyak ubat tidak dapat menembusi penghalang darah-otak. Penghalang darah-otak adalah rangkaian kapilari yang ketat yang dirancang untuk menjauhkan toksin dari otak. Sayangnya, ia juga sangat berkesan untuk menjaga ubat kemoterapi, dan beberapa ubat lain dari otak. Kajian kini sedang mencari kaedah untuk meningkatkan kebolehtelapan penghalang darah-otak.

Sebagai tambahan kepada steroid dan rawatan sistemik atau tempatan untuk metastasis otak, penting untuk mengatasi gejala lain yang berkaitan dengan barah metastatik, seperti keletihan, kehilangan selera makan, kemurungan, dan banyak lagi. Pakar onkologi anda mungkin mengesyorkan berunding dengan rawatan paliatif, dan ini boleh menakutkan jika anda tidak biasa dengan bidang ini. Penjagaan paliatif tidak sama dengan rumah sakit, tetapi merupakan pendekatan rawatan yang digunakan untuk merawat gejala fizikal, emosi, dan kerohanian yang bersamaan dengan diagnosis kanser. Penjagaan paliatif mungkin bermanfaat walaupun dengan tumor yang dapat disembuhkan.

Pilihan Sistemik

Pilihan rawatan sistemik adalah pilihan yang digunakan untuk mengatasi barah payudara anda di mana pun ia berada di dalam badan anda. Sama ada anda mempunyai rawatan tempatan untuk metastasis otak anda, rawatan utama adalah terapi ini. Rawatan sistemik untuk barah payudara metastatik boleh merangkumi:

Kemoterapi

Kemoterapi sering digunakan untuk kanser payudara metastatik, biasanya menggunakan ubat yang berbeza daripada yang anda miliki jika anda pernah menjalani kemoterapi sebelumnya. Terdapat banyak pilihan atau "garis" terapi yang boleh digunakan. Seperti yang dinyatakan, banyak agen kemoterapi tidak menembusi penghalang darah-otak, tetapi sering terdapat metastasis ke kawasan lain bersama dengan metastasis otak. Ia juga dapat membantu mengurangkan risiko metastasis ke otak.

Terapi hormon

Terapi hormon untuk barah payudara metastatik mungkin disyorkan jika tumor anda positif reseptor estrogen. Penggunaan ubat ini bergantung pada apakah anda pernah menjalani terapi hormon sebelumnya, dan jika ya, ubat mana yang anda ambil. Apabila barah payudara bermetastasis, tidak jarang status reseptor berubah, misalnya, tumor positif reseptor estrogen sebelumnya mungkin reseptor estrogen negatif dan sebaliknya. Biasanya diandaikan bahawa jika anda menjalani terapi hormon tertentu ketika barah anda mengalami metastasis, tumor itu tahan terhadap ubat tersebut. Tidak seperti banyak pilihan rawatan, perencat tamoxifen dan aromatase nampaknya melintasi penghalang darah-otak

Terapi yang disasarkan

Pilihan rawatan untuk barah payudara positif metastatik HER2 bergantung pada apa, jika ada, ubat yang anda gunakan semasa tumor anda metastasis. Seperti status reseptor estrogen, status HER2 dapat berubah, sehingga tumor yang HER2 positif sebelumnya mungkin HER2 negatif ketika merebak ke otak dan sebaliknya.

Dua ubat baru yang didapati sangat berkesan adalah:

• Tukysa (tucatinib): HER2 adalah sejenis protein yang disebut kinase. Tukysa adalah penyedut kinase, oleh itu ia menyekat protein ini. Ia diambil dalam bentuk pil, biasanya dua kali sehari, dan biasanya diberikan bersama dengan trastuzumab dan capecitabine ubat kemoterapi setelah sekurang-kurangnya satu ubat sasaran anti-HER2 lain telah dicuba.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Konjugat antibodi-ubat ini dapat digunakan dengan sendirinya untuk mengobati barah payudara yang tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan atau yang telah mengalami metastasis. Ia diberikan oleh IV, biasanya setelah sekurang-kurangnya dua ubat sasaran anti-HER2 lain dicuba.

Bagi mereka yang sebelumnya tidak menerima terapi sasaran HER2, rawatan dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjecta (pertuzumab) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Sekiranya metastasis otak berkembang semasa seseorang mengambil Herceptin (atau dalam 12 bulan selepas menghentikan ubat), ubat T-DM1 (trastuzumab emtansine) didapati dapat meningkatkan kelangsungan hidup dengan ketara. Malangnya, terapi yang disasarkan HER2 biasanya tidak menyeberangi darah- penghalang otak.

Kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) juga boleh digunakan, tetapi nampaknya hanya membawa kepada peningkatan sederhana dengan ketoksikan yang cukup besar (walaupun ubat-ubatan ini nampaknya melintasi penghalang darah-otak). Nampaknya Tykerb mungkin berfungsi lebih baik bila digabungkan dengan Xeloda daripada bila digunakan sendiri.

Ujian klinikal

Kombinasi rawatan di atas, serta kategori ubat yang lebih baru seperti ubat imunoterapi dan perencat PARP, sedang dikaji dalam ujian klinikal untuk kanser payudara tahap 4

Pilihan Tempatan

Rawatan tempatan adalah rawatan yang dirancang untuk merawat metastasis otak secara khusus dan paling sering disyorkan jika metastasis otak menyebabkan gejala yang ketara, atau jika hanya terdapat beberapa metastasis yang bertujuan untuk membasmi metastasis. Apabila terdapat banyak metastasis, tujuannya adalah untuk mengurangkan gejala (paliatif). Dengan hanya beberapa metastasis, pembasmian metastasis dapat dilakukan dengan tujuan meningkatkan kelangsungan hidup (dengan tujuan penyembuhan). Secara amnya, dirasakan bahawa rawatan tempatan yang lebih intensif (seperti SBRT dan metastasektomi) harus dipertimbangkan terutamanya bagi mereka yang diharapkan dapat bertahan lebih dari 6 hingga 12 bulan.

Radioterapi Otak Seluruh (WBRT)

Radioterapi seluruh otak tidak disukai dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana kesan sampingannya. Ia paling sering dianjurkan sekarang untuk orang yang mempunyai metastasis otak yang meluas yang menyebabkan gejala yang ketara. Perubahan kognitif, seperti masalah dengan ingatan, ingatan segera, dan kefasihan lisan sangat umum, dan membuat mereka kecewa dengan gejala-gejala ini. Oleh kerana kualiti hidup yang baik sering kali menjadi tujuan terpenting dalam merawat barah payudara metastatik, penggunaan WBRT perlu ditimbang dengan teliti berkenaan dengan faedah dan risiko. Baru-baru ini, penggunaan Namenda (memantine) bersama dengan WBRT didapati dapat mengurangkan penurunan kognitif yang sering dilihat.

Pembedahan (Metastasektomi)

Pembedahan untuk membuang satu atau hanya beberapa metastasis (disebut metastasektomi) telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup ketika digunakan untuk orang yang merupakan calon yang baik untuk prosedur ini (hanya memiliki beberapa metastasis dan berada dalam keadaan baik). Pembedahan mungkin merupakan pilihan yang lebih baik (daripada SBRT di bawah) untuk metastasis besar (diameter lebih besar daripada 3 cm). Tidak seperti SBRT, pembedahan mempunyai hasil segera yang dapat mengurangkan pembengkakan otak. Namun, ada risiko kerusakan saraf yang lebih besar, dan juga risiko "tumpahan tumor" (menyebarkan sel-sel barah ke otak) dengan pembedahan.

Radioterapi Badan Stereotaktik (SBRT)

Juga disebut sebagai "Cyberknife" atau "pisau gamma", radioterapi badan stereotaktik atau SBRT menggunakan dos radiasi yang tinggi ke kawasan tisu kecil untuk berusaha membasmi metastasis. Ia biasanya digunakan ketika hanya terdapat beberapa metastasis, tetapi beberapa pusat telah merawat orang dengan 10 metastasis pada satu masa. Prosedur ini juga boleh diulang untuk merawat metastasis tambahan yang ada atau yang berlaku dari masa ke masa. SBRT boleh menjadi pilihan yang lebih baik daripada pembedahan untuk metastasis yang jauh di dalam otak, atau di kawasan sensitif di mana pembedahan akan menyebabkan terlalu banyak kerosakan pada tisu otak yang sihat. Ia paling berkesan dengan metastasis kecil, dan pembedahan mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk metastasis berdiameter lebih besar dari 3 cm.Terdapat penurunan kognitif yang kurang dengan SBRT berbanding dengan radioterapi otak keseluruhan, walaupun beberapa kesan sampingan, seperti nekrosis radiasi, mungkin berlaku.

Pilihan lain yang mungkin

Rawatan berpotensi lain untuk metastasis otak yang belum dapat dijelaskan dengan baik termasuk ablasi frekuensi radio (RFA) dan hipertermia.

Metastasis di Lebih daripada Satu Wilayah

Walaupun pada masa lalu, rawatan tempatan metastasis otak paling sering dipertimbangkan jika tidak ada tempat metastasis lain, ada yang percaya bahawa rawatan oligometastasis di lebih dari satu laman web juga dapat mengakibatkan peningkatan kelangsungan hidup. Rawatan seperti itu, yang disebut sebagai terapi "radiasi radikal" untuk kanser payudara oligometastatik, kini dinilai dalam ujian klinikal. Sejauh ini, difikirkan bahawa, untuk orang yang dipilih dengan tepat, kelangsungan hidup jangka panjang tanpa kemajuan dengan ketoksikan minimum mungkin dilakukan bagi sesetengah orang dengan hanya beberapa metastasis ke laman web yang berbeza termasuk otak, paru-paru, tulang, dan hati.

Prognosis

Prognosis untuk barah payudara tahap 4 yang merebak ke otak bukanlah yang kita inginkan, terutamanya jika terdapat banyak metastasis. Yang mengatakan, metastasis otak akibat barah payudara mempunyai prognosis yang lebih baik daripada metastasis otak kerana beberapa barah pepejal lain.

Dari segi sejarah, kelangsungan hidup dengan metastasis otak hanya sekitar 6 bulan tetapi ini berubah. Kajian pada tahun 2016 mendapati bahawa kelangsungan hidup keseluruhan untuk barah payudara dengan metastasis otak (semua jenis gabungan) sedikit lebih dari 2 tahun, dengan jangka hayat 3 tahun bagi mereka yang mempunyai tumor positif HER2. Masih terlalu awal untuk mengetahui bagaimana ini akan berubah dengan rawatan seperti SBRT dan metastasektomi, tetapi kajian awal menjanjikan. Penting juga untuk diperhatikan di sanaadalahmangsa jangka panjang, dan kira-kira 15 peratus penghidap barah payudara metastatik hidup sekurang-kurangnya 10 tahun.

Mengatasi

Mengatasi metastasis otak boleh mencabar baik dari sudut barah payudara metastatik, dan gejala yang mungkin disebabkan oleh mereka. Onkologi berubah dengan cepat, dan sangat berguna untuk mempelajari semua yang anda dapat mengenai penyakit anda sehingga anda dapat memainkan peranan aktif dalam perawatan anda. Tanya banyak soalan. Luangkan masa untuk belajar bagaimana meneliti barah anda. Tanyakan mengenai sebarang ujian klinikal yang mungkin ada. Terdapat juga perkhidmatan pencocokan percubaan klinikal yang tersedia di mana jururawat jururawat dapat membantu anda menentukan (percuma) jika ada ujian klinikal di mana saja di dunia yang mungkin berlaku untuk barah anda. Seperti yang dinyatakan di atas, beberapa kajian mendapati bahawa kelangsungan hidup jangka panjang mungkin dilakukan walaupun dengan metastasis, tetapi banyak pendekatan baru masih dianggap eksperimental. Penting untuk menjadi penyokong anda sendiri dalam rawatan barah anda.

Sangat penting untuk menjaga diri anda secara emosional juga. Minta pertolongan, dan benarkan orang menolong anda. Tidak ada yang boleh menghadapi barah metastatik sahaja. Pertimbangkan untuk mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan atau sertai salah satu komuniti mangsa kanser payudara metastatik dalam talian. Ramai orang yang menghidap barah payudara metastatik sangat berguna untuk mencari kumpulan yang fokus khusus pada barah metastatik, dan bukan kumpulan yang merangkumi orang dengan semua peringkat barah payudara. Bagi mereka yang menghadapi barah payudara metastatik dengan anak kecil, perlu diingat bahawa ada kumpulan sokongan (dan kem dan retret) untuk anak-anak yang mempunyai ibu bapa yang hidup dengan barah.

Kadang kala metastasis otak meluas atau disertai dengan metastasis luas di lokasi lain. Walaupun merawat barah payudara anda tidak lagi masuk akal, penjagaan paliatif untuk mengawal gejala anda dan memberi anda kualiti hidup yang terbaik dengan masa yang anda tinggalkan masih penting. Kami telah mengetahui bahawa perbualan untuk mengatasi masalah akhir hayat dengan barah payudara metastatik berlaku terlalu jarang. Malangnya, orang yang menghidap barah maju dan pengasuh keluarga mereka sering kali memulakan perbincangan ini.

Memilih untuk menghentikan rawatan tidak bermaksud anda menyerah. Sebaliknya, ini bermaksud anda memilih untuk mempunyai kualiti hidup terbaik di akhir perjalanan anda. Sekiranya orang yang anda sayangi menghidap barah payudara, luangkan masa untuk membaca merawat orang yang disayangi dengan barah payudara metastatik mungkin menjadikan hari-hari ke depan sedikit lebih mudah untuk dilayari.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda didiagnosis dengan metastasis otak, anda mungkin merasa takut dan keliru. Metastasis otak sering berlaku sebagai kambuhan yang jauh berikutan barah payudara peringkat awal yang lebih awal. Mendengar bahawa barah anda kembali dan tidak dapat disembuhkan lagi memilukan.

Kedua-dua terapi sistemik dan tempatan tersedia untuk merawat metastasis otak. Apabila hanya terdapat beberapa metastasis dan jika kesihatan umum anda baik, merawat metastasis dengan prosedur seperti SBRT atau pembedahan dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Sekiranya metastasis anda luas, masih banyak perkara yang boleh dilakukan untuk meningkatkan kualiti hidup anda dengan apa sahaja masa yang anda tinggalkan.

Perjalanan setiap orang berbeza, dan apa yang sesuai untuk anda mungkin bukan pilihan yang akan dibuat oleh orang lain. Pastikan untuk memenuhi kehendak anda sendiri dalam keputusan yang anda buat. Selamat datang input dari orang lain, tetapi ingat bahawa iniandaperjalanan.