Apa itu Kanser Otak?

Kanser otak berlaku apabila sel otak normal berubah menjadi sel yang tidak normal, tumbuh dengan tidak terkawal, dan menyerang tisu di sekitarnya. Sebilangan besar sel otak yang tidak normal disebut tumor otak. Tumor boleh menjadi jinak atau ganas (barah).

Tumor otak ganas boleh menyerang atau merebak (metastasize) ke tisu otak yang sihat dan, jarang, ke organ-organ yang jauh di dalam badan. Tumor otak yang jinak, atau bukan barah, tidak menyerang tisu berdekatan atau merebak ke bahagian lain badan.

Terdapat dua jenis utama tumor otak. Tumor otak primer berasal dari otak. Tumor otak sekunder - juga disebut tumor otak metastatik - bermula di bahagian lain badan dan kemudian merebak ke otak. Contoh tumor otak sekunder adalah barah paru-paru yang merebak ke otak.

SEBASTIAN KAULITZKI / PERPUSTAKAAN FOTO SAINS / Getty Images

Gejala barah otak bergantung pada faktor seperti lokasi dan jenis tumor. Mereka biasanya merangkumi sakit kepala, sawan, mual, muntah, dan / atau perubahan neurologi. Diagnosis tumor otak melibatkan pelbagai langkah termasuk ujian fizikal, ujian pencitraan, dan biopsi tisu.

Bergantung pada beberapa faktor termasuk jenis, lokasi, dan tahap barah otak, rawatan mungkin melibatkan pembedahan, radiasi, kemoterapi, atau beberapa kombinasi.

Tumor otak sekunder atau metastatik adalah empat kali lebih biasa daripada tumor otak primer.

Jenis-Jenis

Terdapat lebih daripada 120 jenis tumor yang mempengaruhi otak dan sistem saraf pusat (CNS). Organisasi Kesihatan Sedunia telah mengklasifikasikan tumor ini mengikut jenis dan tingkah laku sel-paling agresif (jinak) hingga paling agresif (malignan).

Tumor Otak Utama

Walaupun bukan senarai lengkap, berikut adalah beberapa contoh tumor otak primer. Disediakan juga penerangan ringkas mengenai di mana otak tumor ini berada, dan sama ada tumor jinak, ganas, atau kedua-duanya.

• Glioma: Glioma adalah jenis tumor otak yang biasa berasal dari sel glial, yang menyokong neuron di otak. Glioma boleh menjadi jinak atau ganas, dan terdapat beberapa jenis - astrocytoma, glioma batang otak, ependymoma, oligodendroglioma, glioma campuran, dan glioma jalur optik.
• Astrocytoma: Tumor otak ini (sejenis glioma) boleh menjadi jinak atau ganas. Astrocytoma jinak boleh berkembang di serebrum, saluran saraf optik, batang otak, atau cerebellum. Astrocytoma malignan yang disebut glioblastoma multiforme terutamanya berkembang di hemisfera serebrum.
• Chordoma: Tumor otak ini biasanya berlaku di pangkal tengkorak. Walaupun kordoma tumbuh dengan perlahan, ia dianggap malignan kerana boleh merebak, sering ke organ yang jauh seperti paru-paru, hati, atau tulang.
• Limfoma CNS: Limfoma CNS adalah bentuk limfoma bukan Hodgkin yang jarang berlaku yang ganas dan sering berkembang di kawasan bersebelahan ventrikel otak.
• Ependymoma: Tumor ini (sejenis glioma) biasanya dijumpai berhampiran ventrikel di otak. Walaupun beberapa ependymoma tumbuh lambat dan jinak, yang lain, seperti ependymoma anaplastik, berkembang pesat dan ganas.
• Medulloblastoma: Medulloblastoma adalah tumor otak malignan yang berkembang pesat dan terbentuk dalam sel janin yang kekal selepas kelahiran. Tumor ini sering terletak di otak kecil atau berhampiran batang otak dan paling kerap berlaku pada kanak-kanak, tetapi boleh berlaku pada orang dewasa.
• Meningioma: Meningioma tumbuh di permukaan otak, di mana selaput (meninges) yang menutupi otak berada. Meningioma boleh tumbuh lambat dan jinak atau cepat tumbuh dan malignan.
• Oligodendroglioma: Tumor jenis ini (glioma) biasanya dijumpai di lobus frontal atau lobus temporal. Ia boleh menjadi jinak atau ganas.
• Tumor pineal: Tumor pineal berkembang di kelenjar pineal - organ kecil yang terletak jauh di dalam otak yang membuat melatonin (hormon yang mempengaruhi kitaran tidur anda). Tumor ini boleh menjadi jinak atau ganas.
• Tumor hipofisis: Tumor jenis ini terletak di atau dekat kelenjar pituitari, yang merupakan organ berukuran kacang yang terletak di pusat otak. Sebilangan besar tumor pituitari jinak.
• Tumor neuroectodermal primitif (PNET): Ini adalah tumor malignan yang sangat agresif yang biasanya terletak di otak.
• Tumor rhabdoid: Ini adalah tumor ganas yang sangat agresif yang paling kerap terjadi pada anak kecil, tetapi boleh berlaku pada orang dewasa. Tumor rhabdoid di otak cenderung terletak di otak kecil atau batang otak.
• Schwannoma: Juga dikenali sebagai neuroma akustik, tumor ini biasanya jinak (jarang ganas) dan biasanya tumbuh di sekitar saraf kranial kelapan.

Glioma adalah barah otak primer yang paling biasa pada orang dewasa, menyumbang kira-kira 75% tumor otak malignan. Pada kanak-kanak, glioma batang otak, ependymoma, medulloblastoma, tumor pineal, PNET, dan tumor rhabdoid adalah bentuk yang paling biasa.

Kanser otak primer biasanya berada di dalam sistem saraf pusat, jarang merebak ke organ yang jauh.

Tumor Otak Metastatik

Tumor otak metastatik atau sekunder sering berkembang sebagai tumor berganda, bukannya tunggal, di otak. Dari segi pengedaran otak, 80% tumor otak metastatik berlaku di hemisfera serebrum, 15% di otak kecil, dan 5% di otak batang otak.

Gejala

Dengan sebarang tumor (jinak atau ganas), gejala bermula apabila tumor tumbuh dan menyebabkan tekanan pada tisu otak. Tekanan intrakranial yang meningkat ini sering kali muncul sebagai sakit kepala.

Ketika tekanan pada otak meningkat, gejala seperti mual, muntah, penglihatan kabur, perubahan keperibadian, dan mengantuk dapat berkembang. Pada bayi, tekanan yang meningkat dapat menyebabkan pembengkakan atau pembengkakan fontanelles mereka ("bintik lembut").

Bergantung pada ukuran dan lokasi tumor, gejala tambahan mungkin berlaku. Contoh gejala ini berdasarkan kawasan yang terkena di dalam otak termasuk:

• Otak: Masalah menelan (disfagia) atau bercakap, kelopak mata yang terkulai atau penglihatan berganda (diplopia), atau kelemahan otot pada satu sisi muka atau badan
• Cerebellum: Pergerakan otot yang tidak terkoordinasi, kesukaran berjalan, pening, pergerakan mata yang tidak terkawal, masalah menelan, dan perubahan irama pertuturan
• Lobus frontal (depan otak): Perubahan keperibadian dan tingkah laku, pertimbangan yang lemah, dan masalah pemikiran dan bahasa (mis., Kemampuan untuk membentuk kata-kata yang terganggu)
• Lobus oksipital (belakang otak): Perubahan atau kehilangan penglihatan dan halusinasi
• Parietal lobus: Kesukaran bercakap, menulis, dan membaca, dan masalah mengenali objek atau menavigasi ruang
• Lob temporal: Memori jangka pendek dan jangka panjang terganggu, masalah bercakap dan memahami bahasa, dan kejang (sering dikaitkan dengan bau atau sensasi yang tidak biasa)

Tidak seperti sakit kepala biasa, sakit kepala dari tumor otak biasanya membangunkan orang pada waktu malam dan bertambah buruk dari masa ke masa. Sakit kepala tumor otak juga biasanya meningkat ketika manuver Valsalva dilakukan (di mana anda mencubit lubang hidung anda dan cuba menghembuskan nafas dengan kuat).

Punca

Pada tahun 2020, sekitar 24.000 orang dewasa di Amerika Syarikat diperkirakan baru didiagnosis dengan tumor otak atau saraf tunjang. Lebih kurang 18,000 orang dewasa dianggarkan telah mati akibat barah tersebut. Secara keseluruhan, risiko seumur hidup seseorang untuk menghidap barah otak atau saraf tunjang adalah kurang dari 1%.

Kanser otak berkembang apabila satu atau lebih mutasi gen (perubahan dalam urutan DNA) menyebabkan sel otak normal tiba-tiba membahagi di luar kawalan. Tanpa penghentian biasa yang membatasi kehidupan sel - iaitu apoptosis (kematian sel yang diprogramkan) - sel pada dasarnya menjadi "abadi", berkembang biak di luar kawalan.

Apa yang tepat menyebabkan mutasi gen ini berlaku sejak awal tidak dapat difahami dengan baik. Sebilangan mungkin diwarisi, tetapi sebahagian besar kemungkinan berlaku secara rawak.

Kanser Otak Utama

Faktor-faktor yang mempunyai kaitan dengan perkembangan tumor otak primer termasuk:

• Genetik: Tumor otak berkait rapat dengan mutasi gen penekan tumor, seperti protein tumor 53. Mereka juga biasa pada orang yang mempunyai gangguan yang boleh diwarisi seperti neoplasi endokrin berganda, neurofibromatosis jenis 2, sklerosis tuberous, sindrom Li-Fraumeni, Turcot sindrom, penyakit Von Hippel-Lindau, dan lain-lain.
• Jangkitan: Virus Epstein-Barr (EBV) berkait rapat dengan limfoma CNS. Cytomegalovirus (CMV) berkait rapat dengan glioblastoma pada orang dewasa dan medulloblastoma pada kanak-kanak.
• Persekitaran: Beberapa faktor risiko persekitaran sangat berkaitan dengan barah otak selain daripada pendedahan radiasi sebelumnya dan pendedahan kepada vinil klorida dalam persekitaran industri. Telefon bimbit, fon kepala tanpa wayar, dan medan elektromagnetik telah lama dianggap berpotensi karsinogenik, tetapi belum ada bukti kukuh mengenai hal ini.

Lelaki pada amnya lebih cenderung mendapat barah otak daripada wanita, walaupun jenis tertentu, seperti meningioma, lebih kerap terjadi pada wanita. Begitu juga, Orang kulit putih cenderung mendapat barah otak secara umum, tetapi orang kulit hitam lebih cenderung mendapat meningioma.

Tumor Otak Metastatik

Tumor otak metastatik berlaku apabila sel-sel barah dari bahagian tubuh yang lain berpindah melalui penghalang darah-otak-struktur unik yang terdiri daripada persimpangan ketat yang mengatur pergerakan pelbagai bahan ke dalam otak dengan ketat.

Dengan metastasis otak, penghalang darah-otak terganggu secara selektif, yang memungkinkan berlakunya sel-sel barah. Jenis-jenis barah yang paling sering bermetastasis ke otak adalah:

• Paru-paru
• Payudara
• Kulit (melanoma)
• Buah pinggang
• Kolon

Tumor paru-paru primer menyumbang 30% hingga 60% dari semua kanser otak metastatik, dan berlaku pada 17% hingga 65% pesakit dengan barah paru-paru primer.

Diagnosis

Walaupun tanda-tanda dan gejala barah otak sangat berubah-ubah, tumor otak pada amnya disyaki apabila gejala neurologi yang tidak normal berkembang dan bertambah buruk. Ini benar terutamanya bagi orang yang didiagnosis menghidap barah lanjut.

Prosedur dan ujian yang digunakan untuk mendiagnosis barah otak termasuk yang berikut:

Pemeriksaan Neurologi

Sekiranya anda mengalami gejala kemungkinan tumor otak, doktor anda akan melakukan pemeriksaan neurologi, yang terdiri daripada menguji kekuatan otot, keseimbangan, tahap kesedaran, tindak balas terhadap sensasi, dan refleks.

Sekiranya keputusan peperiksaan ini tidak normal, anda mungkin akan dirujuk ke pakar neurologi atau pakar bedah saraf untuk penilaian lebih lanjut.

Sekiranya anda mengalami perubahan dalam penglihatan anda dan doktor anda mengesyaki kemungkinan masalah otak, anda mungkin akan dirujuk kepada pakar oftalmologi yang dapat melakukan ujian medan visual.

Kajian Pengimejan

Kajian pencitraan menyediakan cara bagi doktor untuk memvisualisasikan tumor otak dan mendapatkan idea mengenai jenisnya, berdasarkan penampilan dan lokasi tumor. dan imbasan tomografi terkomputer (CT)

Setelah tumor dikenal pasti, teknik MRI lanjutan sering digunakan untuk memahami dan menilai tumor dengan lebih baik. Teknik MRI maju ini merangkumi:

• Fungsi MRI (fMRI): Alat ini mengukur aliran darah dan aktiviti di dalam otak dan memetakan kawasan otak yang kritikal (seperti yang digunakan untuk bercakap dan bergerak).
• Pencitraan tensor difusi (DTI): Alat ini mengukur kemungkinan lokasi dan orientasi saluran bahan putih (jalur isyarat saraf) di otak. Maklumat ini dapat membantu perancangan pembedahan.
• Spektroskopi resonans magnetik (MRS): Alat ini membandingkan komposisi biokimia tisu otak normal dengan tisu tumor otak yang tidak normal. Ia boleh digunakan untuk menentukan jenis tumor dan keagresifan.
• Perfusion MRI: Alat ini digunakan untuk menilai tahap tumor dan secara khusus, angiogenesis (ketika tumor membentuk saluran darah baru untuk memungkinkan pertumbuhan)

Tomografi pelepasan positron (PET) kadang-kadang dapat digunakan dalam pementasan dan tindak lanjut.

Biopsi

Dalam kebanyakan kes, biopsi, atau sampel tisu, diperlukan untuk membuat diagnosis pasti kanser otak.

Setelah biopsi diambil, ia dihantar ke doktor yang dipanggil ahli patologi. Ahli patologi menganalisis sampel di bawah mikroskop untuk menentukan sama ada sel barah ada. Sekiranya demikian, ahli patologi akan menilai tumor untuk jenis dan ciri lain, seperti kelakuannya, atau seberapa cepat ia akan tumbuh.

Dua jenis biopsi utama yang digunakan untuk mendiagnosis barah otak adalah:

• Biopsi stereotaktik: Menggunakan komputer, kajian pencitraan MRI, atau CT dan penanda bersaiz nikel yang diletakkan di bahagian kulit kepala yang berlainan (untuk membantu membuat peta otak), seorang pakar bedah saraf membuat sayatan (memotong) ke kulit kepala, kemudian menggerudi lubang kecil ke dalam tengkorak. Jarum berongga kemudian dimasukkan ke dalam lubang untuk mengeluarkan sampel tisu tumor.
• Buka biopsi (kraniotomi): Dengan jenis biopsi ini, pakar bedah saraf melakukan kraniotomi yang memerlukan penyingkiran sebahagian besar atau seluruh tumor otak. Semasa operasi ini, sampel tumor kecil dihantar untuk segera diperiksa oleh ahli patologi. Berdasarkan penemuan ahli patologi, pakar bedah boleh menghentikan atau meneruskan operasi.

Penggredan

Kerana sebahagian besar barah otak adalah sekunder - dan barah otak primer jarang merebak ke bahagian lain badan - barah otak tidak dipentaskan seperti barah lain. Sebaliknya, barah otak dinilai berdasarkan jenis sel otak yang timbulnya barah dan bahagian otak barah berkembang.

Peringkat yang diberikan kepada tumor otak menggambarkan keseriusannya. Pada kebiasaannya, semakin rendah tahap tumor, semakin baik hasilnya bagi pesakit. Sebaliknya, tumor dengan tahap yang lebih tinggi tumbuh dengan lebih cepat dan agresif dan biasanya mempunyai prognosis yang lebih buruk.

Berdasarkan sistem penggredan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), terdapat empat tahap tumor otak:

• Gred 1 (kelas rendah): Tumor ini tumbuh lambat, jarang merebak, dan biasanya dapat disembuhkan dengan pembedahan.
• Gred 2: Tumor ini tumbuh perlahan dan kadang kala merebak ke tisu berdekatan. Mereka boleh kembali selepas rawatan (disebut berulang)
• Gred 3: Tumor ini tumbuh dengan cepat dan cenderung merebak ke tisu otak yang berdekatan.
• Gred 4 (bermutu tinggi): Tumor ini adalah yang paling malignan - mereka tumbuh dengan cepat dan mudah merebak. Mereka juga membuat saluran darah untuk membantunya tumbuh, dan mereka mengandungi kawasan tisu mati (nekrosis).

Rawatan

Rawatan barah otak bergantung pada lokasi tumor dan / atau apakah tumor otak utama telah bermetastasis ke bahagian tubuh yang lain. Berikut adalah gambaran ringkas mengenai pilihan rawatan.

Pembedahan

Pembedahan adalah pilihan utama dan paling diingini untuk merawat barah otak. Walaupun pembedahan paling kerap melibatkan kraniotomi, beberapa tumor pituitari yang lebih kecil dikeluarkan melalui pembedahan trans-hidung (melalui rongga hidung) atau pembedahan trans-sphenoidal (melalui pangkal tengkorak).

Dalam beberapa kes, tidak mustahil untuk membuang keseluruhan tumor otak. Pakar bedah kemudian boleh melakukan pembedahan "debulking" di mana tumornya dikurangkan secara pembedahan tetapi tidak dikeluarkan sepenuhnya.

Pembedahan jarang dilakukan jika pernah digunakan untuk beberapa tumor otak metastatik, yang sebaliknya dirawat dengan radiasi dan kemoterapi.

Selain reseksi pembedahan, shunt yang ditanamkan secara pembedahan dapat digunakan untuk melegakan tekanan intrakranial akut.

Sinaran

Terapi radiasi adalah rawatan tumor sekunder yang paling biasa.Terdapat pelbagai jenis sinaran yang boleh digunakan. Ini termasuk:

• Terapi sinaran sinar luaran (EBRT): Terapi jenis ini memberikan radiasi melalui kulit ke tumor dari mesin di luar badan.
• Rawatan radioterapi seluruh otak (WBRT): Jenis terapi ini mensasarkan dan menyampaikan radiasi ke seluruh otak. Ia digunakan untuk merawat metastasis otak dan tumor tertentu seperti ependymoma dan medulloblastoma.
• Brachytherapy: Terapi jenis ini, juga disebut terapi radiasi dalaman, memerlukan pengiriman bahan radioaktif langsung ke dalam atau di dekat tumor.
• Terapi radiasi proton: Ini adalah jenis EBRT yang menggunakan proton sebagai sumber sinaran (berbanding dengan sinar-X). Jenis terapi ini digunakan untuk merawat kanak-kanak kerana mengurangkan kemungkinan merosakkan tisu otak yang tumbuh. Ia juga digunakan untuk tumor yang terletak jauh di tengkorak atau berhampiran kawasan otak kritikal.

Radiasi juga digunakan dalam terapi tambahan untuk membersihkan sel-sel barah yang tersisa setelah operasi. Ini termasuk WBRT standard dan juga terapi radiasi badan stereotaktik (SBRT). SBRT juga dapat digunakan dalam rawatan metastasis otak apabila jumlah lokasi metastasis memungkinkan.

Sekiranya pakar bedah memutuskan untuk memilih metastasis otak, radiasi dapat digunakan dalam terapi neoadjuvant untuk mengecilkan tumor sebelumnya.

Sekiranya tumor primer tidak dapat dioperasikan, terapi radiasi dapat digunakan di tempatnya, dihantar dalam 10 hingga 20 dos harian. Walaupun pengampunan dapat dicapai dalam beberapa kes, bentuk rawatan ini sering digunakan untuk tujuan paliatif. Rawatan tambahan mungkin diperlukan untuk memperlambat perkembangan penyakit, mengurangkan gejala, dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Kemoterapi

Kemoterapi biasanya digunakan dalam terapi adjuvan setelah operasi, setelah terapi radiasi, atau dengan sendirinya jika pembedahan dan radiasi bukan pilihan. Manfaat kemoterapi boleh berbeza-beza kerana banyak ubat tidak dapat menembusi penghalang darah-otak. Kemoterapi intratekal dapat membantu dengan menyuntik ubat secara langsung ke ruang berisi cecair di sekitar otak.

Kemoterapi secara amnya digunakan untuk tumor otak yang tumbuh lebih cepat, seperti limfoma CNS, medulloblastoma, dan glioblastoma multiforme, dan kurang berguna untuk banyak jenis lain.

Bagi sebilangan barah otak kanak-kanak, kemoterapi adalah pendekatan utama kerana bahaya jangka panjang yang boleh menyebabkan radiasi pada otak yang sedang berkembang.

Prognosis

Prognosis barah otak berbeza-beza mengikut jenis dan peringkat barah, dan status prestasi seseorang, yang merupakan ukuran bagaimana seseorang dapat menjalankan aktiviti harian biasa ketika hidup dengan barah dan meramalkan bagaimana mereka boleh bertoleransi terhadap rawatan.

Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) Institut Kanser Nasional memberikan maklumat mengenai statistik kanser. Berikut adalah carta yang menggambarkan data mereka mengenai kadar kelangsungan hidup kanser otak selama lima tahun berdasarkan peringkat berikut:

• Dilokalisasi: Kanser terbatas pada otak
• Serantau: Kanser telah merebak ke kelenjar getah bening berdekatan
• Jauh: Kanser telah bermetastasis

Kadar survival relatif membandingkan orang dengan tahap barah otak yang sama dengan orang di populasi umum. Sekiranya kadar kelangsungan hidup relatif lima tahun untuk barah otak tempatan adalah 77%, ini bermakna pesakit dengan barah otak yang dilokalisasikan adalah sekitar 77% kemungkinan orang tanpa kanser itu akan hidup lima tahun setelah didiagnosis.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda atau orang yang dikasihi telah didiagnosis menghidap barah otak, adalah normal jika anda mengalami emosi seperti kejutan, ketakutan, kegelisahan, kemarahan, kekeliruan, dan kesedihan.

Cuba bersikap baik dan sabar terhadap diri anda selama ini. Luangkan masa untuk memproses dan mencerna diagnosis, berbincang dengan orang tersayang, dan tanyakan apa sahaja yang anda mahukan dari pasukan onkologi anda — tidak ada pertanyaan yang terlalu remeh.

Oleh kerana tidak ada dua kes barah otak yang serupa, penting juga untuk tidak terlalu sibuk dengan kadar kelangsungan hidup atau titik data lain. Statistik didasarkan pada maklumat dari sekumpulan besar orang dan tidak meramalkan kes individu.

Akhir sekali, cubalah tetap berharap untuk penjagaan anda. Terdapat banyak pilihan rawatan yang tersedia - pilihan yang bukan hanya menargetkan tumor tetapi juga membantu anda merasa lebih baik dengan melegakan gejala.

Bahkan ada kelas baru ubat rawatan barah yang disebut ubat imunoterapi. Ubat ini berfungsi dengan mencetuskan sistem kekebalan tubuh pesakit untuk melawan barah.

Salah satu ubat tersebut, Keytruda (pembrolizumab), kini diluluskan untuk merawat pesakit tertentu dengan barah otak lanjut. Ia juga dikaji pada pesakit barah otak metastatik.