Prosedur Bentall adalah sejenis pembedahan jantung terbuka yang serius yang diperlukan untuk memperbaiki akar aorta dan injap aorta, seperti yang mungkin diperlukan untuk aneurisma aorta di bahagian aorta ini. Prosedur ini dinamakan untuk Hugh Bentall, yang pertama kali melakukan dan menggambarkannya pada tahun 1968.
Westend61 / Getty Images
Apakah Prosedur Bentall?
Prosedur Bentall adalah sejenis pembedahan jantung terbuka untuk menggantikan injap aorta dan akar aorta (dan kadang-kadang lebih banyak daripada aorta menaik). Ia mungkin dibentuk sebagai pembedahan yang telah dirancang sebelumnya atau dalam keadaan kecemasan. Untuk memahami prosedur Bentall, berguna untuk memahami sedikit mengenai anatomi jantung dan saluran darah.
Aorta adalah saluran darah besar yang membawa darah beroksigen dari jantung. Saluran darah yang meninggalkan aorta memberikan darah beroksigen ke seluruh badan.
Injap aorta, yang terletak tepat di mana aorta menghubungkan dengan jantung, menghalang darah daripada mengalir ke belakang ke jantung.
"Akar" aorta adalah istilah yang digunakan untuk permulaan aorta. Anda juga mungkin mendengar istilah "aorta menaik," yang merujuk kepada bahagian aorta yang sedikit lebih panjang (sebelum saluran darah bercabang), termasuk akarnya sendiri.
Kadang-kadang akar aorta dapat mengembangkan aneurisma, istilah umum untuk saluran darah yang keluar dari belon dan menjadi lebih besar daripada ukurannya yang normal. Apabila itu berlaku, ia boleh mempengaruhi seberapa baik fungsi injap juga.
Kontraindikasi
Seseorang mungkin tidak dapat menjalani prosedur Bentall jika mereka tidak cukup stabil secara perubatan untuk menjalani pembedahan jantung utama (misalnya, tekanan darah mereka terlalu rendah).
Risiko Berpotensi
Seperti semua bentuk pembedahan jantung terbuka, prosedur Bentall mempunyai risiko yang melekat. Ini adalah campur tangan yang serius, dan sayangnya tidak semua orang dapat bertahan. Satu kajian menyebutkan risiko kematian dalam tempoh 30 hari selepas dimasukkan ke hospital sekitar 5%.
Risiko kemungkinan komplikasi termasuk yang berikut:
- Irama jantung yang tidak normal
- Output jantung rendah
- Serangan jantung
- Pukulan
- Jangkitan (mis., Sepsis, radang paru-paru, atau jangkitan luka pembedahan)
- Pendarahan dalaman (yang mungkin memerlukan pembaikan pembedahan)
- Kegagalan buah pinggang secara tiba-tiba (yang mungkin sementara atau kekal)
- Keperluan berpanjangan untuk pengudaraan mekanikal
- Aneurisma aorta baru atau pemotongan aorta
Anda mungkin mempunyai risiko yang lebih besar terhadap komplikasi ini sekiranya anda mempunyai keadaan perubatan lain (seperti diabetes) atau jika keadaan jantung anda yang ada sangat teruk. Nasib baik, risiko beberapa komplikasi ini menurun sejak prosedur pertama kali dilakukan, kerana teknik pembedahan yang lebih baik.
Tujuan Prosedur Bentall
Masalah dengan injap aorta dan aorta boleh berlaku kerana pelbagai masalah perubatan.
Salah satu yang paling biasa adalah sindrom Marfan, keadaan genetik yang menyebabkan masalah dengan tisu penghubung seseorang, termasuk beberapa tisu di akar dan injap aorta. Ini boleh menyebabkan kawasan tidak terbentuk secara normal atau mengalami masalah dari masa ke masa. Sebagai tambahan kepada masalah perubatan lain yang berpotensi, seseorang dengan sindrom Marfan mungkin mempunyai bentuk aneurisma pada aorta menaiknya.
Walau bagaimanapun, kadang-kadang orang mengalami masalah di kawasan ini kerana alasan lain. Sebab-sebab lain yang mungkin termasuk:
- Sindrom keturunan lain yang mempengaruhi jantung
- Trauma fizikal
- Jangkitan (seperti dari jangkitan bakteria)
- Penyakit autoimun (seperti dari arteritis Takayasu)
- Masalah jantung kongenital
- Degenerasi umum (disebabkan oleh tekanan darah tinggi, aterosklerosis, dan merokok)
Walau apa pun, masalah ini perlu dibaiki dengan pembedahan sekiranya aneurisma cukup besar. Pertimbangan yang paling penting adalah risiko bahawa aneurisma akan mula membedah. Ini bermaksud bahawa lapisan saluran darah akan mula terpisah.
Ini boleh menyebabkan arteri pecah, menyebabkan kecemasan yang mengancam nyawa. Untuk mengelakkan ini, diperlukan beberapa campur tangan, seperti prosedur Bentall. Prosedur Bentall juga mungkin diperlukan sebagai pembedahan kecemasan jika aneurisma sudah pecah.
Pengimejan
Untuk menilai sama ada prosedur Bentall (atau serupa) diperlukan, anda memerlukan sedikit pengimejan perubatan. Bergantung pada konteksnya, ini mungkin bermaksud satu atau lebih perkara berikut:
- X-Ray dada
- Ekokardiografi transthoracic
- Imbasan tomografi berkomputer (CT)
- Pencitraan resonans magnetik (MRI): MRI jantung dan / atau angiografi MRI
Melalui teknik pengimejan ini, doktor anda dapat memeriksa anatomi khusus anda dan menilai sama ada prosedur Bentall adalah kaedah terbaik untuk anda pergi.
Memilih Pengurusan Pembedahan atau Perubatan
Tidak semua orang yang mempunyai aneurisma akar aorta memerlukan pembaikan pembedahan (seperti prosedur Bentall). Penting untuk menimbang risiko pembedahan dengan risikotidakmenjalani pembedahan.
Sekiranya aneurisma kecil, tidak mungkin membedah. Sekiranya demikian, doktor anda mungkin mengesyorkan menunggu pembedahan dan memantau anda dengan teknik pencitraan, sekurang-kurangnya pada awalnya.
Bagi orang yang tidak mempunyai keadaan perubatan yang mendasari yang menyebabkan masalah mereka (selain tekanan darah tinggi), saat ini disyorkan untuk melakukan pembedahan pencegahan ketika diameter aorta adalah 5.5 sentimeter (cm) atau jika nampaknya tumbuh dengan cepat.
Walau bagaimanapun, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan walaupun aorta anda tidak begitu besar jika anda mempunyai keadaan seperti sindrom Marfan.
Sekiranya anda memutuskan untuk tidak menjalani pembedahan (sekurang-kurangnya untuk masa ini), doktor anda mungkin mengesyorkan rawatan dengan ubat-ubatan, terutama ubat-ubatan untuk menurunkan tekanan darah anda. Sebagai contoh, anda mungkin perlu mula mengambil beta blocker (seperti propranolol) atau ACE-inhibitor (seperti captopril).
Orang lain mungkin perlu mengambil ubat statin (seperti Lipitor) jika mereka mempunyai aterosklerosis yang mungkin menyumbang kepada keadaan mereka. Walau bagaimanapun, tidak ada ubat-ubatan yang menyelesaikan masalah yang mendasari.
Pelepasan untuk Pembedahan
Sebelum pembedahan anda dirancang, doktor anda akan memastikan bahawa anda berada dalam keadaan baik. Ini akan merangkumi sejarah perubatan umum dan ujian perubatan. Ia mungkin juga merangkumi beberapa ujian seperti EKG, darah asas berfungsi seperti jumlah darah lengkap (CBC), dan lain-lain yang diperlukan.
Sekiranya anda mengalami simptom yang serius, seperti sakit dada secara tiba-tiba atau sesak nafas, hubungi segera 911. Ini mungkin merupakan tanda bahawa aneurisma anda sudah mulai membedah. Dapatkan rawatan perubatan segera untuk keadaan darurat yang berpotensi mengancam nyawa ini.
Bagaimana untuk menyediakan
Memilih Jenis Pembedahan Anda
Bergantung pada keadaan yang tepat, anda mungkin mempunyai pilihan pembedahan selain prosedur Bentall. Kadang kala, doktor mungkin dapat memperbaiki akar aorta tanpa perlu mengganti injap aorta melalui teknik pembedahan yang lebih baru. Ini kadang-kadang disebut prosedur "injap pengosongan".
Dalam kes ini, prosedur yang dilakukan bukan secara teknikal prosedur Bentall. Prosedur ini mungkin mempunyai risiko komplikasi yang berkurang berbanding dengan Bentall, seperti risiko endokarditis.
Kelebihan lain daripada beberapa jenis prosedur Bentall adalah pembedahan pembedahan injaptidakmemerlukan rawatan jangka panjang dengan ubat antikoagulan. Beberapa doktor kini mengesyorkan prosedur seperti Bentall dalam keadaan di mana ia mungkin dari segi perubatan. Tetapi tidak selalu merupakan pilihan yang sesuai.
Pemilihan Injap Prosedur Bentall
Semasa merancang untuk menjalani prosedur Bentall, salah satu pilihan utama yang perlu dibuat adalah sama ada melakukan penggantian injap mekanikal atau penggantian injap dengan bahan biologi sintetik.
Kelebihan memilih injap mekanikal adalah bahawa mereka sangat tahan lama dan tahan selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, orang yang mempunyai injap mekanikal perlu menjalani rawatan antikoagulasi seumur hidup (seperti melalui warfarin).
Ini membantu memastikan anda tidak mendapat gumpalan darah yang terbentuk pada injap pengganti. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mempunyai risiko (terutamanya peningkatan risiko pendarahan) dan keperluan yang lebih besar untuk pemantauan seumur hidup anda.
Sebaliknya, jika anda mempunyai penggantian injap biologi sintetik, anda tidak perlu mengambil ubat antikoagulan. Kelemahannya ialah injap ini tidak bertahan selagi injap mekanikal, jadi anda mungkin lebih memerlukan pembedahan susulan.
Bekerja dengan doktor anda, anda boleh membuat pilihan pembedahan terbaik untuk anda berdasarkan keadaan klinikal, usia, dan pilihan gaya hidup anda.
Lokasi
Prosedur ini akan dilakukan di sayap pembedahan atau jantung hospital pilihan anda.
Apa yang hendak dipakai
Tidak kira apa yang anda pakai semasa anda datang ke hospital. Anda mungkin mahu meninggalkan barang berharga, seperti cincin, di rumah.
Sebelum menjalani pembedahan, anda perlu bertukar menjadi gaun hospital. Anda perlu menanggalkan barang kemas, cermin mata atau kenalan, alat bantu dengar atau gigi palsu.
Makanan dan minuman
Seperti pembedahan lain, anda tidak perlu makan atau minum terlebih dahulu, untuk mengurangkan risiko komplikasi. Biasanya, anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa-apa selepas tengah malam malam sebelum pembedahan anda dirancang.
Ubat-ubatan
Sebelum pembedahan, pastikan doktor anda mengetahui tentang semua ubat yang anda ambil, termasuk ubat-ubatan bebas. Terutama pastikan untuk bertanya tentang ubat-ubatan yang mungkin mempengaruhi pembekuan darah, seperti aspirin atau ubat antikoagulan seperti warfarin.
Doktor anda mungkin mahu anda berhenti mengambilnya sebelum pembedahan, tetapi jangan lakukan ini tanpa mendaftar masuk terlebih dahulu. Sebaiknya bawa senarai ubat yang dicetak pada hari pembedahan anda sendiri.
Apa yang perlu dibawa
Kerana anda perlu berada di hospital selama beberapa hari, bawalah apa sahaja yang anda perlukan untuk menolong anda merasa selesa (mis. Selipar, jubah). Adalah idea yang baik untuk membawa maklumat insurans anda.
Perubahan Gaya Hidup Pra-Op
Sekiranya anda seorang perokok, ada baiknya berhenti sebelum pembedahan. Walaupun berhenti sehari sebelumnya dapat membantu mengurangkan risiko komplikasi, tetapi lebih lama lebih baik.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Sebelum Prosedur
Anda dijangka tiba lebih awal sebelum pembedahan anda. Anda akan dinilai oleh seorang atau lebih profesional kesihatan yang akan memastikan bahawa anda berada dalam keadaan sihat untuk meneruskan prosedur.
Contohnya, anda akan ditanya mengenai gejala baru, seperti demam. Anda juga mungkin akan ditanya lagi mengenai bahagian lain dari sejarah perubatan anda, seperti alahan dan ubat semasa anda. Sekiranya ada yang tidak biasa dengan kesihatan anda, inilah peluang untuk berkongsi maklumat tersebut.
Seseorang juga akan memeriksa tanda-tanda vital anda, seperti tekanan darah anda, dan anda akan menjalani pemeriksaan perubatan asas. Seseorang juga boleh mencukur kawasan di sekitar dada anda.
Semasa Pembedahan
Operasi akan memakan masa sekitar lima jam, tetapi mungkin lebih banyak lagi. (Ini tidak termasuk tempoh persiapan atau masa pemulihan pembedahan). Seluruh pasukan pembedahan akan bersedia untuk memantau tanda-tanda penting anda dan membantu anda menjalani pembedahan dengan jayanya.
Akhirnya anda akan dibawa dari kawasan pra operasi ke bilik pembedahan itu sendiri. Anda akan mendapat anestesia umum semasa operasi, jadi anda tidak akan merasa sakit, dan selepas itu anda tidak akan ingat apa-apa mengenainya.
Seseorang akan memasukkan kateter untuk mengumpulkan air kencing anda semasa operasi. Anda juga akan mempunyai tiub khas yang tersangkut di saluran udara, yang akan disambungkan ke ventilator.
Apabila semuanya sudah siap, pakar bedah akan membuat luka di dada anda, melalui tulang dada, untuk mengakses injap aorta dan aorta.
Semasa menjalani pembedahan di bahagian jantung dan struktur yang berkaitan, anda akan dihubungkan ke mesin pintasan jantung-paru. Mesin ini dapat melakukan kerja yang biasanya dilakukan oleh jantung dan paru-paru anda. Ini membolehkan pakar bedah menghentikan jantung anda buat sementara waktu semasa mengerjakan aorta dan injapnya.
Pakar bedah akan mengepalkan aorta dan mengeluarkan bahagian aorta dan injap yang rosak. Kemudian pakar bedah akan menggantikan bahagian aorta itu dengan tiub prostetik (disebut cantuman). Di dalam cantuman terdapat injap aorta buatan (sama ada jenis mekanikal atau yang terbuat dari tisu biologi).
Pakar bedah akan menghubungkan satu hujung cantuman dengan aorta normal yang tersisa. Hujung lain yang mengandungi injap juga dijahit ke jantung. Pakar bedah juga perlu menjahit arteri koronari (yang membawa darah ke jantung itu sendiri), untuk memastikan mereka mendapat aliran darah yang mencukupi setelah operasi.
Setelah semuanya berada di tempatnya, pengapit dapat dikeluarkan. Anda akan keluar dari mesin jantung-jantung dan degupan jantung anda akan dimulakan semula, kerana darah mengalir melalui injap buatan dan cantuman dan keluar ke seluruh badan anda.
Bergantung pada keadaan klinikal yang tepat, prosedur Bentall mungkin bukan satu-satunya prosedur yang diperlukan untuk jantung anda. Contohnya, anda mungkin memerlukan pembaikan atau penggantian injap jantung yang berbeza, atau anda mungkin memerlukan jenis intervensi jantung yang lain. Sekiranya demikian, ini boleh berlaku sama ada sebelum atau tepat selepas prosedur Bentall.
Sternum anda mungkin ditutup dengan wayar. Pakar bedah juga akan menutup sayatan di dada anda secara pembedahan.
Perincian prosedur yang tepat akan berbeza-beza berdasarkan versi khusus teknik Bentall yang dipilih oleh pakar bedah anda. Jangan merasa anda terlalu terlibat dalam perincian, tetapi jangan ragu untuk mengemukakan sebarang pertanyaan yang anda ada.
Selepas Pembedahan
Seseorang akan membawa anda ke kawasan pemulihan pembedahan, di mana anda akan dipantau dengan teliti. Selepas beberapa ketika, anda akan bangun, tetapi anda mungkin akan tersengih lama
Pada mulanya, anda mungkin dilekatkan pada ventilator melalui tiub endotrakeal. Anda akan mempunyai satu atau lebih tiub yang terpasang untuk mengalirkan lebihan cecair dan udara dari dada anda. Anda mungkin juga mempunyai kateter di arteri di pergelangan tangan anda (garis arteri) supaya pasukan perubatan anda dapat memantau keadaan anda dengan lebih baik.
Sekiranya semuanya berjalan lancar, anda akan dipindahkan ke bilik di mana anda akan bermalam, mungkin di unit rawatan rapi. Di sini mereka dapat memantau anda dengan teliti dan memastikan anda tidak mengalami komplikasi segera dari pembedahan anda, seperti gumpalan darah di kaki atau paru-paru anda.
Sekiranya anda perlu, anda boleh mendapatkan ubat untuk sakit selepas pembedahan. Biasanya, orang boleh makan dan minum lagi sehari selepas pembedahan. Setelah sehari atau lebih di unit rawatan rapi, anda mungkin akan dapat berpindah ke tingkat perubatan am.
Anda perlu tinggal di hospital selama beberapa hari sehingga anda cukup sihat untuk pulang.Selama ini, orang akan selalu memeriksa sayatan anda untuk memastikannya sembuh dengan betul.
Mereka juga akan memeriksa untuk melihat bahawa anda dapat membuang najis tanpa tekanan (kerana tekanan tambahan mungkin memberi tekanan pada luka anda). Kateter air kencing dan tiub dada dapat dikeluarkan dalam beberapa hari.
Sebaik sahaja anda dapat menguruskannya, anda boleh cuba bergerak lagi. Ini akan mengurangkan kemungkinan anda mengalami komplikasi, seperti membentuk gumpalan darah.
Pemulihan
Penyembuhan
Sebelum anda pergi, anda akan menerima arahan mengenai rawatan susulan, seperti perawatan berterusan untuk penyembuhan dada anda. Anda mungkin masih perlu menjauhkannya dari air sehingga luka anda sembuh sepenuhnya.
Anda juga akan mendapat arahan mengenai bila anda akan berjumpa dengan doktor anda lagi (seperti seminggu atau lebih di klinik pesakit luar). Seseorang perlu dapat mengantar anda pulang. Anda tidak akan dapat melakukannya sendiri selama beberapa minggu atau lebih, atau mungkin lebih.
Hubungi 911 segera untuk tanda-tanda komplikasi yang berpotensi serius seperti sakit dada secara tiba-tiba. Hubungi doktor anda dengan segera sekiranya anda mempunyai simptom baru yang lain, seperti demam. Ini mungkin menunjukkan komplikasi yang memerlukan perhatian perubatan.
Mengatasi Pemulihan
Walaupun anda sudah bersedia untuk meninggalkan hospital, anda mungkin mudah letih. Anda perlu memberi masa untuk pulih dari pembedahan besar ini.
Sebilangan orang akan mendapat manfaat daripada pemulihan jantung untuk membantu mereka bergerak semula. Doktor anda adalah orang yang paling baik untuk memberitahu anda apabila anda sudah bersedia untuk kembali ke aktiviti biasa, tetapi anda memerlukan beberapa bulan untuk pulih sepenuhnya.
Penjagaan Jangka Panjang
Sekiranya anda mempunyai masalah dengan aorta dan injap anda kerana keadaan lain, lakukan apa yang anda boleh untuk mengurangkan risiko aneurisma masa depan. Contohnya, jika anda menghidap aterosklerosis dan / atau tekanan darah tinggi, pengambilan ubat seperti yang ditetapkan boleh membantu mengurangkan risiko anda.
Berhenti merokok juga dapat membantu mengurangkan risiko aneurisma masa depan dan komplikasi tertentu.
Selain itu, orang yang menerima injap mekanikal sebagai sebahagian daripada prosedur Bentall mereka perlu menerima antikoagulasi seumur hidup. Sebagai sebahagian daripada ini, anda mungkin perlu menjalani ujian darah secara berkala untuk memastikan darah anda membeku dalam jumlah yang tepat.
Pembedahan Masa Depan yang Mungkin
Sebilangan orang yang menjalani prosedur Bentall melakukannya dengan baik dan tidak memerlukan pembedahan berulang. Namun, sebilangan orang akhirnya perlu menjalani pembedahan lagi.
Ini mungkin lebih mungkin berlaku jika anda menghidap penyakit seperti sindrom Marfan, dan masalah yang mendasari menyebabkan aneurisma lain berkembang. Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan pembaikan pembedahan pada aorta anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Terdapat banyak perkara yang perlu dipertimbangkan jika anda mempunyai masalah dengan injap aorta dan aorta anda yang mungkin mendapat manfaat daripada prosedur Bentall. Pembedahan mungkin atau mungkin bukan pilihan terbaik untuk anda, bergantung pada keadaan anda.
Di luar itu, anda mungkin mempunyai pilihan mengenai pilihan pembedahan anda, termasuk sama ada menjalani prosedur Bentall secara khusus dan sama ada anda ingin menerima injap mekanikal. Bincangkan semua kebaikan dan keburukan dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk membantu membuat pilihan terbaik untuk anda.
.jpg)
