Sebelum, Semasa, dan Selepas Pembedahan J-Pouch

Prosedur anastomosis dubur-dubur ileal (IPAA), yang biasanya dikenali sebagai prosedur J-Pouch, adalah rawatan pembedahan yang kompleks untuk penyakit teruk atau kecederaan yang mempengaruhi usus besar (usus besar). Prosedur ini dirancang untuk menghilangkan tisu usus yang rosak dan membiarkan pesakit terus melakukan pergerakan usus "normal", yang bermaksud najis meninggalkan tubuh melalui dubur.

Semasa prosedur J-Pouch - atau lebih kerap beberapa prosedur - usus besar dikeluarkan secara pembedahan dan usus kecil disusun semula untuk membolehkan najis keluar dari badan melalui dubur secara terkawal.

J-Pouch Dengan Nama Lain

Prosedur ini, atau sekumpulan prosedur, mempunyai banyak nama bergantung pada tahap operasi dan negara di mana ia akan dilakukan. Sebagai tambahan kepada anastomosis kantung-dubur ileal, prosedur ini juga dikenali sebagai kantung J, kantung ileo-dubur, reservoir ileo-dubur (IAR), kantung dalaman, proctocolectomy restoratif, tarik-an ileal-dubur, kantung Kock , atau penghapusan ileostomi.

Mengapa Pembedahan J-Pouch Dilakukan

Prosedur ini dilakukan kerana dua sebab: Usus besar berpenyakit dan / atau rosak dan mesti dikeluarkan, dan pesakit tidak menginginkan ileostomi. Bagi banyak orang, usus besar sangat sakit sehingga kehidupan mereka hancur akibat cirit-birit yang kerap. Tidak jarang kita mendengar pesakit dengan penyakit radang usus yang teruk mengalami 25 atau lebih buang air besar sehari. Pesakit ini sering tidak dapat meninggalkan rumah kerana takut mengalami kemalangan kerana cirit-birit mereka yang tidak terkawal yang sering disertai dengan rasa sakit, dan kadang-kadang darah di dalam najis.

Dijelaskan Ileostomi

Ileostomi adalah pembedahan usus besar yang dilakukan dengan memisahkan hujung usus kecil dari awal usus besar dan mengalihkan hujung usus kecil ke bahagian luar perut. Ini dilakukan dengan membuat sayatan kecil di perut dan membuat jalan keluar untuk najis. Sayatan ini kemudian ditutup dengan alat, beg khas dengan perekat yang memungkinkannya melekat pada kulit, dan najis dikumpulkan di dalam beg.

Ramai orang tidak berminat untuk menjalani ileostomi jangka panjang. Walaupun perlu untuk memotong usus besar atau membuang usus besar dalam beberapa kes, pesakit sering menginginkan alternatif daripada memakai alat ini. Pesakit sering mengadu bahawa alat ini tidak sedap dipandang, mempunyai bau, mengganggu keintiman seksual, merengsakan kulit atau secara amnya menjengkelkan.

Calon

Pakar bedah kolon rektum akan menjadi pembuat keputusan terakhir mengenai sama ada pesakit adalah calon untuk prosedur J-Pouch atau tidak. Keputusan itu akan berdasarkan banyak faktor, termasuk yang berikut:

• Keseluruhan kesihatan pesakit
• Jenis masalah pada usus besar
• Keterukan masalah
• Adakah masalah itu dapat diselesaikan dengan membuang usus besar atau tidak
• Sama ada risiko prosedur melebihi faedah berpotensi

Keadaan usus besar tidak akan menjadi satu-satunya faktor sama ada pesakit adalah calon pembedahan. Seorang pesakit yang mempunyai kolitis ulseratif teruk yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan, yang merupakan alasan paling umum untuk prosedur ini, mungkin bukan calon pembedahan kerana mereka mempunyai keadaan jantung yang dapat membuat anestesia terlalu berisiko, atau diabetes mereka terlalu buruk terkawal.

Secara umum, untuk menjadi calon prosedur J-Pouch, pesakit mesti mengalami penyakit atau kerosakan usus besar. Trauma akan menjadi sebab kerosakan yang dirawat secara pembedahan, seperti luka tembak pada perut yang menyebabkan kecederaan ketara pada usus besar. Dari segi perubatan, kolitis ulseratif adalah sebab yang paling biasa untuk prosedur ini, barah usus juga merupakan sebab umum untuk membuang usus besar.

Poliposis adenomatous keluarga, keadaan yang hampir selalu menyebabkan barah usus besar, juga merupakan alasan biasa untuk pembedahan J-Pouch. Keadaan ini biasanya mengakibatkan pesakit mengalami polip kolon pada saat mereka mencapai pertengahan tiga puluhan dan mengembangkan barah usus besar dalam satu atau dua dekad berikutnya. Prosedur J-Pouch secara ideal dilakukan sebelum diagnosis barah, bukan sebagai rawatan untuk barah.

Mengubati penyakit Crohn yang diketahui - yang berbeza dengan kolitis kerana lesi ulseratif boleh muncul di kawasan selain usus besar - dengan pembedahan J-Pouch kontroversial. Ini kerana mungkin untuk membuang usus besar dan membuat J-Pouch hanya untuk mengetahui bahawa J-Pouch mengalami lesi ulseratif baru, berpotensi membuat pesakit lebih teruk daripada ketika mereka memulakan rawatan.

Risiko

Sebagai tambahan kepada risiko standard pembedahan, termasuk reaksi terhadap anestesia dan komplikasi terkenal seperti radang paru-paru atau pembekuan darah, terdapat risiko tambahan yang khusus untuk prosedur ileostomi dan J-Pouch. Risiko ini merangkumi:

• Pendarahan atau Kebocoran: Kedua garis sayatan dalaman dan luaran berpotensi bocor atau berdarah setelah pembedahan.
• Ileus: Ini adalah komplikasi di mana pergerakan otot usus (peristalsis) berhenti selepas anestesia. Dalam kebanyakan kes, ini akan hilang pada beberapa hari selepas pembedahan.
• Halangan: Di sinilah penyempitan yang disebabkan oleh pembedahan atau masalah lain menghalang pergerakan makanan dan najis melalui saluran pencernaan.

Prosedur

J-Pouch adalah kantung kecil yang terbentuk dari hujung usus kecil menjadi bentuk J di mana najis boleh menunggu sehingga tiba masanya untuk pergerakan usus. Seperti rektum, yang dikeluarkan semasa prosedur, otot J-Pouch tidak hanya dapat menyimpan najis sehingga tiba masanya untuk buang air besar, tetapi pesakit mempunyai sedikit atau keseluruhan kawalan pada waktu pergerakan usus. Dalam banyak cara, J-Pouch adalah rektum buatan pembedahan yang menghilangkan keperluan untuk ileostomi.

Prosedur J-Pouch biasanya dirancang untuk dilakukan dalam dua langkah, yang bermaksud dua pembedahan berasingan akan dilakukan, selalunya jarak antara 2 hingga 3 bulan. Biasanya, langkah pertama terdiri daripada penyingkiran usus besar, pembentukan ileostomi, dan penciptaan J-Pouch. Pada ketika ini, usus kecil dipisahkan dari usus besar, sehingga najis keluar dari badan melalui laman ileostomi.

Untuk beberapa bulan berikutnya J-Pouch yang baru dibentuk dibenarkan untuk sembuh dan menguatkan. Setelah J-Pouch sembuh dan pesakit bersedia untuk operasi tambahan, prosedur tambahan dilakukan dan najis mula bergerak melalui usus kecil, ke J-Pouch di mana ia disimpan, kemudian keluar dari badan melalui rektum kerana sebelum prosedur ini.

Proses dua pembedahan ini adalah kaedah yang paling biasa dilakukan prosedur J-Pouch. Prosedur ini juga boleh dilakukan sebagai pembedahan satu langkah, yang bermaksud ileostomi tidak dilakukan - usus besar dan rektum dikeluarkan, J-Pouch terbentuk dan disambungkan ke tunggul rektum (bahagian kecil rektum yang tinggal di dalam dubur) dalam prosedur yang sama.

Dalam beberapa kes, pakar bedah melakukan pembedahan dalam tiga fasa, tetapi ini jarang berlaku. Semua langkah prosedur dilakukan di bawah anestesia umum dan biasanya mengakibatkan tinggal di hospital selama 3 hingga 7 hari, bergantung pada jumlah peringkat yang dilakukan dan keseluruhan kesihatan pesakit.

Prosedur ini rumit dan sukar untuk difahami tanpa alat bantu visual. Atas sebab itu, The Crohn's and Colitis Foundation telah membuat video untuk menerangkan prosedur J-Pouch dengan jelas.

Apa Yang Harus Dilakukan Selepas Pembedahan

Setelah operasi J-Pouch selesai, mungkin beberapa bulan sebelum anda mencapai "normal baru" anda untuk buang air besar. Normal selepas pembedahan J-Pouch tidak semestinya normal dengan standard biasa orang biasa: pergerakan usus dikawal (tidak berlaku kemalangan), sekurang-kurangnya satu setiap tiga hari, terbentuk tetapi tidak sukar, dan tidak menyakitkan. Pergerakan usus yang "normal" selepas pembedahan J-Pouch biasanya adalah konsistensi bubur atau kentang tumbuk.

Setelah pemulihan selesai, rata-rata pesakit mengalami lima atau enam pergerakan usus terkawal setiap hari.

Bagi seseorang yang mengalami cirit-birit berdarah puluhan kali sehari, ini kelihatan seperti peningkatan yang luar biasa, tetapi bagi seseorang yang mempunyai pergerakan usus yang teratur dan menjalani prosedur untuk mencegah barah, ini mungkin membimbangkan dan membuat penyesuaian yang sukar.

Secara amnya, setelah pemulihan selesai dan pesakit telah mengetahui makanan dan cecair apa yang berpotensi memperburuk J-Pouch dan menyebabkan pergerakan usus yang tidak terkawal, pesakit menyatakan kepuasan dengan hasil pembedahan. Antara 10 dan 20 peratus tidak berpuas hati dengan hasilnya dan memilih untuk menjalani ileostomi atau prosedur lain setelah menjalani prosedur J-Pouch.

Bagi kebanyakan pesakit, mencari makanan yang tepat untuk dimakan dan dielakkan serta mempelajari ubat-ubatan apa yang berguna untuk mengurangkan cirit-birit dan meningkatkan kawalan pergerakan usus yang membawa kepada peningkatan keseluruhan dari keadaan penyakit mereka sebelumnya.

Komplikasi Berpotensi

Terdapat banyak masalah yang berpotensi setelah menjalani prosedur J-Pouch, untungnya banyak dari mereka mudah dirawat atau dicegah. Kakitangan di pejabat pakar bedah anda dan jururawat terapi enterostomal (jururawat yang pakar dalam rawatan ostomi dan luka lain) boleh sangat membantu ketika pulih. Jangan teragak-agak untuk membincangkan sebarang masalah dengan profesional perubatan ini kerana mereka mungkin pernah melihat masalah ini sebelumnya.

Perlu diingat bahawa masalah-masalah ini biasanya bertambah baik selepas pembedahan, kerana pesakit mengetahui cara tubuh mereka berfungsi setelah pembedahan dan pulih sepenuhnya:

• Nutrisi Berkurang: Cirit-birit yang kerap boleh menyebabkan lebih sedikit vitamin, mineral, dan kalori diserap oleh badan. Lama kelamaan, pesakit yang kekurangan zat makanan sebelum menjalani pembedahan sering menjadi lebih sihat apabila cirit-birit hilang.
• Ketegangan: Kawasan sayatan pembedahan, termasuk usus kecil, J-Pouch, dan dubur dapat mengalami penyempitan akibat parut. Penyempitan ini boleh mengakibatkan penyumbatan usus kecil, kesukaran dengan makanan atau najis bergerak melalui saluran pencernaan dan kesukaran dengan pergerakan usus.
• Hakisan Kulit: Salah satu fungsi usus besar adalah menyerap lebihan asid dari saluran usus. Tanpa usus besar untuk menjalankan fungsi ini, beberapa pesakit mengalami pembakaran di tempat stoma mereka atau di sekitar dubur yang biasanya disebut sebagai "luka bakar pantat". Ini dapat dicegah dengan salap penghalang pada kulit.
• Pouchitis: Keradangan kantung, keadaan ini boleh menyakitkan dan biasanya dirawat dengan dua ubat: Flagyl dan Cipro.
• Inkontinensia: Walaupun tujuan J-Pouch adalah untuk membantu pesakit mengendalikan ketika mereka menggerakkan usus, beberapa pesakit mengalami inkontinensia selama pemulihannya. Sedikit mengalami inkontinensia yang berlanjutan melewati fasa pemulihan.
• Cirit-birit: Secara teknikal, cirit-birit adalah enam atau lebih najis longgar setiap hari, dan bagi sesetengah orang, tahap najis longgar lebih baik daripada tahap pengawalan mereka sebelumnya. Bagi yang lain, ini lebih buruk daripada sebelumnya, tetapi selama beberapa minggu awal pemulihan, cirit-birit adalah perkara biasa dan dijangkakan. Ia biasanya diperbaiki dengan ubat seperti Lomotil atau Immodium bersama dengan perubahan diet. Makanan pekat dan berkanji, seperti kentang dan pasta, dapat membantu menguatkan najis. Laporkan cirit-birit yang berterusan kepada pakar bedah anda.
• Dehidrasi: Pergerakan usus yang kerap boleh menyebabkan dehidrasi, jadi cirit-birit harus ditangani dan pengambilan cairan meningkat jika terjadi dehidrasi. Dehidrasi dapat dinilai dengan baik di rumah dengan warna air kencing. Air kencing gelap menunjukkan peningkatan keperluan cecair, sementara air kencing yang jernih dan hampir tidak berwarna menunjukkan penghidratan yang mencukupi. Laporkan dehidrasi kepada pakar bedah anda.
• Natrium Rendah: Natrium dapat hilang melalui cirit-birit, dan harus diganti dengan cecair yang mengandung elektrolit seperti Gatorade atau Pedialyte. Natrium rendah biasanya didiagnosis dengan ujian makmal, jadi pastikan pakar bedah anda menyedari jika anda didapati mempunyai natrium rendah.
• Pelvis Abses: Ini adalah kantung jangkitan yang berkembang di atau dekat tapak J-Pouch dan memerlukan rawatan perubatan dan berpotensi untuk pembedahan.
• Disfungsi seksual: Disfungsi ereksi adalah risiko prosedur yang diketahui untuk lelaki. Bagi wanita, kemandulan akibat parut di sekitar ovari adalah komplikasi yang diketahui, seperti hubungan seks yang menyakitkan.
• Crohn's After J-Pouch: Perbezaan antara Crohn dan kolitis adalah bahawa penyakit Crohn boleh berlaku di mana sahaja di saluran pencernaan sementara kolitis terbatas pada usus besar. Sekiranya luka Crohn hanya muncul di usus besar sebelum pembedahan, secara logiknya dapat didiagnosis sebagai kolitis, hanya untuk mengetahui bahawa lesi tersebut kemudian dijumpai di lokasi lain selepas pembedahan.Ini boleh menyebabkan J-Pouch yang mempunyai lesi ulseratif.
• Makanan Kecil: Sebilangan orang dengan J-Pouches mendapati mereka hanya boleh bertoleransi dengan makanan kecil berbanding tiga kali makan besar setiap hari.
• "Masalah Biasa": Masalah standard yang dihadapi oleh kebanyakan individu, seperti perut kembung, cenderung menjadi lebih teruk dengan J-Pouch. Makanan yang biasanya menyebabkan gas boleh menyebabkan lebih banyak gas atau gas lebih bau daripada sebelum pembedahan. Ini adalah hasil khas dari prosedur, dan mungkin tidak dapat diselesaikan setelah pemulihan selesai.
• Keperluan Ostomi: Dalam kes serius di mana inkontinensia menjadi masalah yang berterusan, J-Pouch tidak sihat atau tidak berfungsi, atau pesakit tidak berpuas hati, ileostomi adalah rawatan pilihan.
• Kehamilan: Tekanan janin di pelvis, di mana J-Pouch beristirahat, boleh menyebabkan kesukaran dengan pergerakan usus dan benua. Kedua-dua pakar bedah usus besar dan pakar obstetrik akan berperanan membantu ibu hamil untuk mendapatkan kawalan sebaik mungkin semasa trimester pertama apabila masalah ini adalah yang paling ketara, dan menentukan jenis kelahiran yang terbaik.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Prosedur ini adalah prosedur yang rumit dan mencabar, yang hanya dilakukan untuk pesakit yang sakit teruk atau berharap dapat mengelakkan sejarah keluarga yang menghidap barah usus besar. Keputusan untuk menjalani operasi J-Pouch tidak boleh dianggap enteng dan hanya harus dilakukan setelah mencari pakar bedah yang melakukan prosedur ini secara rutin dan setelah melakukan perbincangan mendalam tentang risiko dan potensi ganjaran pembedahan.