Apakah Terapi AutoCPAP untuk Sleep Apnea?

Tekanan saluran nadi positif berterusan secara automatik, atau terapi AutoCPAP, berguna untuk rawatan apnea tidur obstruktif. Ia dihantar melalui topeng muka dan tabung yang melekat pada alat yang menghasilkan aliran udara bertekanan yang meningkat sebagai tindak balas terhadap rintangan saluran udara yang diukur.

Ini serupa dalam beberapa cara dengan mod terapi lain, termasuk CPAP dan bilevel. Terdapat kebaikan dan keburukan untuk menggunakan terapi AutoCPAP. Terokai kemungkinan faedah dan risiko dan pertimbangkan sama ada ia merupakan rawatan yang tepat untuk anda.

Tinjauan Terapi PAP

Terapi tekanan saluran udara positif (PAP) dianggap sebagai rawatan standard emas untuk apnea tidur. Selama 40 tahun, ini adalah rawatan yang paling berkesan untuk keadaan yang mungkin memberi kesan yang bermakna pada tidur, gejala di siang hari yang tidak diingini, dan akibat kesihatan jangka panjang yang serius.

Selama bertahun-tahun, campur tangan bukan invasif ini telah berkembang untuk merangkumi pelbagai jenis peranti dan bahkan mod terapi yang berbeza dalam peranti yang sama. Sangat berguna untuk memahami AutoCPAP dalam konteks ini.

Versi terapi PAP yang paling mudah adalah tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP). Ini adalah aliran udara berterusan yang dihasilkan oleh apa yang digambarkan oleh salah seorang jurutera pengeluar utama sebagai "kotak dengan kipas." Aliran udara bertekanan masuk ke hidung (dan kadang-kadang mulut dengan topeng muka penuh) dan membuat lajur udara yang membuat kerongkong terbuka.

Lelangit lembut, uvula, dan pangkal lidah digantung agar tisu-tisu ini tidak tersekat saluran udara. Ini dapat mengatasi masalah apnea tidur yang berdengkur dan menghalang.

Jumlah tekanan yang diperlukan untuk memastikan saluran udara terbuka bergantung pada pelbagai faktor, termasuk:

• Anatomi saluran udara
• Kesesakan hidung (selsema atau alahan)
• Kedudukan badan dalam tidur (tidur di belakang)
• Tahap tidur (terutamanya tidur REM)
• Penggunaan alkohol atau relaksan otot yang lain

Apabila keperluan tekanan ditentukan semasa polysomnogram titrasi PAP, biasanya dianggap terapeutik jika seseorang diperhatikan bernafas normal di punggungnya dan dalam tidur REM. Malangnya, ini mungkin bukan tekanan yang diperlukan sepanjang malam.

Sebenarnya, ia mungkin terlalu tinggi untuk sepanjang malam. Oleh itu, jika ini dipilih sebagai pengaturan tekanan terapeutik untuk mesin CPAP, ia sebenarnya boleh menyebabkan masalah dengan toleransi, termasuk kebocoran topeng yang lebih tinggi, mulut kering, dan menelan udara (aerophagia), bahkan mengganggu penggunaan jangka panjang.

Untuk mengatasinya, sangat berguna untuk menggunakan alat yang dapat mengesan tekanan yang diperlukan melalui ukuran rintangan rintangan terhadap aliran udara. Algoritma proprietari tidak didedahkan oleh pengeluar, tetapi rasionalnya dapat berteori.

Sekiranya terdapat aliran udara berterusan melewati lelangit lembut dan pangkal lidah, mungkin untuk mengesan corak pernafasan (rintangan naik dan turun dalam corak yang dapat diramalkan). Pada titik pernafasan maksimum, dengan diafragma santai sepenuhnya, saluran udara mungkin tersumbat pada seseorang yang cenderung mengalami apnea tidur. Ini meningkatkan daya tahan terhadap aliran udara.

Sekiranya dikesan, AutoCPAP akan bertindak balas dengan meningkatkan tekanan aliran udara. Ini dimaksudkan untuk menyelesaikan penyumbatan - serta desaturasi oksigen, penahan karbon dioksida, pelepasan kortisol, dan rangsangan otak yang terjadi dengan kejadian apnea tidur.

Sebagai peraturan umum, tekanan AutoCPAP akan lebih rendah pada awal malam dan secara beransur-ansur dapat meningkat sepanjang malam dengan keperluan yang dikesan. Algoritma nampaknya salah di sisi peningkatan tekanan.

Secara teori, tekanan yang lebih rendah dapat dicuba pada titik waktu kemudian, tetapi jika keperluan masih ada mungkin ada episod apnea tidur yang terobosan. Penetapan julat tekanan ini dibincangkan di bawah.

Mod Lain

Masih ada kemungkinan tetapan lain yang mungkin digunakan oleh peranti yang berbeza atau dalam mod lain dari peranti yang sama. Pertimbangkan variasi ini:

CPAP

Seperti di atas, aliran udara yang tetap diset ke pengaturan tekanan tunggal (diukur dalam sentimeter tekanan air).

AutoCPAP

Juga dikenal sebagai APAP, auto-titrating, atau dengan nama jenama seperti AirSense (digunakan oleh ResMed), terapi diberikan melalui pelbagai tekanan seperti yang diperintahkan oleh doktor yang diresepkan dan ditetapkan oleh ahli terapi pernafasan. Peranti menyesuaikan diri berdasarkan ukuran rintangan.

Bilevel

Selalunya dikenali sebagai BiPAP (tanda dagang dari Philips Respironics) atau VPAP (yang dari ResMed), ini adalah terapi dua tekanan. Tekanan lebih tinggi ketika seseorang menarik nafas dan turun ketika dia menghembuskan nafas.

Ini dapat menjadikannya lebih selesa untuk bernafas dan dapat mengurangkan kebocoran topeng dan aerofagia. Ia juga dapat mengurangkan apnea tidur pusat dan dapat memperbaiki rawatan sindrom obesiti-hipoventilasi dan keadaan neuromuskular yang berkaitan dengan pernafasan.

Terdapat dua jenis utama: S (spontan) dan ST (dengan nafas bermasa spontan, berguna untuk merawat apnea tidur pusat).

Automobil

Ini juga dapat disebut AutoBiPAP atau bahkan AutoVPAP, walaupun versi ResMed saat ini disebut AirCurve. Sama seperti AutoCPAP, ia dapat menyesuaikan diri melalui pelbagai pilihan tekanan yang telah ditetapkan.

Ini mungkin termasuk tekanan ekspirasi minimum yang disebut EPAP (serupa dengan CPAP), serta pengaturan sokongan tekanan yang meningkatkan jumlah udara dengan inspirasi (mungkin dengan pengaturan minimum dan maksimum). Selalunya terdapat tekanan inspirasi maksimum, yang disebut IPAP.

AVAPS (atau iVAPS)

Akronim ini untuk sokongan tekanan rata-rata yang dijamin sering digunakan dalam keadaan paru-paru yang memerlukan sokongan tambahan, seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD).

ASV

Pengaturan yang paling canggih dalam pengudaraan non-invasif, ASV membolehkan variasi sokongan tekanan serta masa dan jumlah nafas yang disokong. Ini juga dikenali sebagai servoventilation automatik dan servoventilation adaptif, masing-masing oleh Philips Respironics dan ResMed.

Peranti ini - dan topeng, tabung, dan persediaan lain yang diperlukan - dapat kelihatan sama, walaupun terdapat kemampuan dan fungsi yang berbeza.

Penentuan alat atau mod apa yang akan digunakan biasanya dibuat oleh doktor tidur yang diperakui oleh lembaga rawatan berdasarkan keadaan perubatan, ubat-ubatan, dan keparahan dan jenis apnea tidur yang mendasari. Dalam beberapa kes, kos atau perlindungan insurans mungkin menjadi pertimbangan.

Kelebihan Terapi AutoCPAP

Terdapat beberapa faedah yang jelas untuk penggunaan terapi AutoCPAP. Penyesuaian dinamik ini dapat mengoptimumkan tindak balas terhadap terapi, menurunkan indeks apnea-hypopnea (AHI) ke tujuan rawatannya. Ini mungkin menjadikan AutoCPAP lebih berkesan daripada alternatif, termasuk penggunaan alat oral dari doktor gigi atau pembedahan.

Seperti yang dinyatakan di atas, ini juga dapat mengurangkan beberapa kesan sampingan yang mengganggu pematuhan terhadap rawatan. Ini mungkin membiarkan tekanan yang lebih rendah diberikan sepanjang malam, hanya meningkat ke pengaturan yang lebih tinggi apabila lebih banyak sokongan diperlukan. Variasi ini sesuai dengan rawatan yang diperlukan, membawa kepada pengalaman keseluruhan yang lebih baik bagi banyak pengguna.

Kekurangan Terapi AutoCPAP

Terdapat beberapa potensi risiko penggunaan terapi AutoCPAP. Sekiranya julat tekanan terlalu luas, mungkin diperlukan masa terlalu lama untuk menyesuaikan diri dengan alat untuk mencapai keadaan terapeutik. Ini boleh menyebabkan kejadian apnea tidur tambahan dan gejala yang berkaitan.

Sekiranya jarak ditetapkan terlalu tinggi, ini mungkin menyebabkan episod menahan nafas yang dilabel sebagai kejadian apnea tengah (keadaan yang disebut sleep apnea kompleks). Oleh itu, tetapan menjadi lebih penting apabila membenarkan peranti berfungsi melalui pelbagai pilihan.

Dalam beberapa kes, peranti penamaan automatik mungkin menjadi masalah. Sebagai contoh, penggunaan peranti Autobilevel tidak digalakkan dalam sindrom hipoventilasi obesiti. Pada kegagalan jantung apabila pecahan ventrikel kiri kurang dari 45%, penggunaan alat ASV nampaknya meningkatkan risiko kematian.

Akhirnya, AutoCPAP mungkin sedikit lebih mahal daripada mesin CPAP standard, biasanya berharga sekitar $ 100 lebih. Nasib baik, rawatan ini sering dilindungi oleh insurans dan perbezaannya mungkin dapat diabaikan bagi kebanyakan orang, terutamanya memandangkan jangka hayat peranti lebih dari 5 tahun.

Tetapan Tekanan

Seseorang mungkin bertanya-tanya: Tekanan apa yang harus ditetapkan pada AutoCPAP? Lebih-lebih lagi, bagaimana seseorang dapat mengetahui apakah tekanan PAP perlu disesuaikan?

Pengaturan tekanan berpotensi untuk AutoCPAP berkisar antara 4 hingga 20 sentimeter tekanan air (berpotensi disingkat CWP atau cm tekanan H20) untuk kebanyakan peranti moden.

Ini adalah tetapan lalai dari pengilang, dan biasanya disempitkan berdasarkan preskripsi dari doktor tidur yang diperakui oleh dewan. Bagaimana penentuan ini dibuat?

Sebilangan panduan mungkin berlaku dengan bantuan kajian di pusat yang disebut polysomnogram titrasi PAP. Tanpa maklumat ini, julat khas mungkin ditetapkan (selalunya sekitar 6 hingga 10 CWP atau 8 hingga 12 CWP untuk kebanyakan individu).

Sekiranya seseorang mengalami kegemukan, julat yang sedikit lebih tinggi mungkin ditetapkan. Dalam beberapa kes, tetapan yang lebih rendah atau lebih tinggi dapat dipilih berdasarkan faktor risiko individu, keadaan komorbid, atau pengalaman sebelumnya dengan terapi.

Sekiranya tekanan terlalu rendah, berdengkur atau apnea tidur mungkin berterusan. AHI harus serendah mungkin, dan normal kurang dari 5 berdasarkan ujian diagnostik. Tekanan tinggi boleh memperburuk kebocoran topeng, mulut kering, aerofagia, dan intoleransi terhadap rawatan.

Dalam beberapa kes, hanya dengan mengurangkan tekanan melegakan banyak masalah ini. Keputusan ini harus diserahkan kepada doktor yang merawat yang dapat memahami gambaran klinikal secara keseluruhan dan bagaimana perubahan tekanan dapat mempengaruhi terapi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda berminat untuk mempelajari lebih lanjut mengenai terapi AutoCPAP, dapatkan penilaian oleh doktor tidur yang diperakui oleh dewan. Memahami faktor risiko individu anda akan menghasilkan hasil terapi yang terbaik.

Apabila teknologi ini maju, mereka akan menjadi optimum untuk meningkatkan pernafasan semasa tidur. Masih perlu mendapat bimbingan profesional yang dapat menggunakan alat ini dengan sebaik-baiknya.